Javascript បច្ចុប្បន្នត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។លក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៃគេហទំព័រនេះនឹងមិនដំណើរការទេប្រសិនបើ JavaScript ត្រូវបានបិទ។
ចុះឈ្មោះជាមួយនឹងព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់របស់អ្នក និងថ្នាំដែលអ្នកចាប់អារម្មណ៍ ហើយយើងនឹងផ្គូផ្គងព័ត៌មានដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងអត្ថបទនៅក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង ហើយផ្ញើអ៊ីមែលទៅអ្នកនូវច្បាប់ចម្លង PDF ភ្លាមៗ។
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11Department of Anesthesiology, West China Second Hospital, Sichuan, Sichuan, Key Laboratory for Congenital Defects and Related Disease, Ministry of Education, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 2 Department of Obstetric and Gynecology, West China Second មន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យស៊ីឈួន ពិការភាពពីកំណើត មន្ទីរពិសោធន៍សំខាន់នៃសាកលវិទ្យាល័យអប់រំស៊ីឈួន និងជំងឺពាក់ព័ន្ធនៃក្រសួងអប់រំ ចេងទូ ខេត្តស៊ីឈួន អ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នា៖ នី ហ៊ួង នាយកដ្ឋានថ្នាំស្ពឹក មន្ទីរពេទ្យភាគខាងលិចនៃសាកលវិទ្យាល័យស៊ីឈួន មន្ទីរពិសោធន៍សំខាន់នៃពិការភាពពីកំណើត និងជំងឺមាតា និងទារក នៃក្រសួងអប់រំនៃសាកលវិទ្យាល័យ Sichuan ផ្លូវ South San Renmin ទីក្រុង Chengdu ខេត្ត Sichuan ទីក្រុង Duan 20, 610041 ប្រទេសចិន, ទូរស័ព្ទ +86 18180609890, ទូរសារ +86 28855503752, អ៊ីមែល [email protected] គោលបំណង៖ ការសិក្សានេះត្រូវបានបង្កើតឡើង ដើម្បីសាកល្បងកម្រិតថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាពមធ្យម (ED50) និងកម្រិតថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាព 95% នៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមដែលគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា (ED95) ឥទ្ធិពលនៃកម្រិតចាប់ផ្តើមនៃ propofol និងកំណត់កម្រិតល្អបំផុត។ក្រុម៖ អំបិល (L0), lidocaine 0.5 mg/kg (L0.5), lidocaine 1.0 mg/kg (L1.0) និង lidocaine 1.5 mg/kg (L1.5)។ចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាមួយ 1.0 μg/kg fentanyl ។lidocaine ឬ saline ដែលត្រៀមរួចជាស្រេចត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅពេលក្រោយតាមការណែនាំ បន្តដោយ propofol ។កម្រិតថ្នាំ propofol សម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើការរចនាការសិក្សាពីកំពូលចុះក្រោម។ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងគឺ ED50 និង ED95 នៃកម្រិតបញ្ចូល propofol ។ កម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលាភ្ញាក់ និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានកត់ត្រាទុក។ លទ្ធផល៖ ED50 (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%) នៃ propofol គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 ជាងក្រុម L0 (1.6 [1.5– 1.7] mg/ គីឡូក្រាម និង 1.8 [1.6– 1.9] mg/kg ធៀបនឹង 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg រៀងគ្នា p1.0 និង L1.5 (p> 0.05) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ED50 គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 .5 ជាង L0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg; p1.0 និង L1.5 គឺទាបជាងក្រុម L0 និង L0.5 (p0.5 ធំជាង ថានៅក្នុងក្រុម L0 (p0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 និង L1.0 (pConclusion: ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការស្រេកឃ្លានស្បូនក្នុងត្រីមាសទី 1 នោះ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម 1.0 mg/kg មុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវ ED50 នៃកម្រិតថ្នាំ proofol induction ។ ដោយគ្មានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ស្មើនឹងឥទ្ធិពលនៃកម្រិតថ្នាំ 1.5 mg/kg យើងសូមណែនាំ 1.0 mg/kg ជាកិតល្អបំផុត។ កម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលាភ្ញាក់ និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានកត់ត្រា។លទ្ធផល៖ ED50 (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%) នៃ propofol គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 ជាងក្រុម L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg និង 1.8 [1.6–1.9] mg/kg ធៀបនឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg រៀងគ្នា p1.0 និង L1.5 (p> 0.05) .5 ជាង L0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1 .0 និង L1.5 ទាបជាងក្រុម L0 និង L0.5 (p0.5 ធំជាងក្នុងក្រុម L0 (p0.5 ធំជាងក្នុងក្រុម L0 និង L1.0 (pConclusion: ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ សេចក្តីប្រាថ្នារបស់ស្បូនក្នុងត្រីមាសទី 1 ការប្រើថ្នាំ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម 1.0 mg/kg មុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវ ED50 នៃ propofol induction dose ដោយគ្មានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ស្មើនឹងឥទ្ធិពលនៃកម្រិតថ្នាំ 1.5 mg/kg ។កម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលាភ្ញាក់ និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានកត់ត្រា។លទ្ធផល៖ ED50 (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%) នៃ propofol គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 ជាងក្រុម L0 (1.6 [1.5–1, 7] mg/ml)។គីឡូក្រាម និង 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг сответственно, p1,0 និង L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. គីឡូក្រាម និង 1.8 [1.6–1.9] mg/kg ធៀបនឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg រៀងគ្នា p1.0 និង L1.5 (p>0.05) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ED50 គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 .0.5 ជាង L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1.0 និង L1.5 គឺទាបជាងក្រុម L0 និង L0.5 (p0.5 ធំជាងក្រុម L0 និង L0.5) ដែលនៅក្នុងក្រុម L0 (p0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 និង L1.0 (pConclusion: ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវការឈឺចាប់ស្បូនក្នុងត្រីមាសទី 1) ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ lidocaine ក្នុងកម្រិត 1.0 mg/kg មុន ការចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវ ED50 នៃកម្រិត induction propofol)) ដោយមិនមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលស្មើនឹងឥទ្ធិពលនៃកម្រិតថ្នាំ 1.5 mg/kg យើងណែនាំអោយប្រើ 1.0 mg/kg ជាកិតល្អបំផុត៖ lidocaine, propofol សេចក្តីប្រាថ្នាក្នុងស្បូន មានន័យថាកម្រិតថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាពកម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលាដើម្បីភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានកត់ត្រា។结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95%置信区间）显着低于L0组（1.6 [1.5–1.7] mg/kg 分别1.8kg/1.8 2.4 [2.3–2.5] mg/kg；p1.0和L1.5 (p> 0.05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着更高.5 比L0 (2.8 [2.8] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1.0结p ：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1.0 mg/kg 静脉注射利多卡因1.0 mg/kg 开剂量的ED50) 无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中彍有敇结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 (95% L0 mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0和的L1.5：在接受妊帐朠患者中丙泊酚注射前静脉注射利多卡因注射利多卡因注射利多卡因注射利多卡因注射利多卡因峨尰។了丙泊酚的的 ed50）严重副作用相当于相当于 1.5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kgលទ្ធផល៖ ED50 (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%) នៃ propofol នៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 គឺទាបជាងក្រុម L0 យ៉ាងខ្លាំង (1.6 [1.5-1.7] mg/kg និង 1.8 [1, 6–1.9] mg /គក)។кг сответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/kg, p1,0 និង L1,5 (p>0,05) ម៉ែ ក្នុង группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]) ។ គីឡូក្រាម រៀងគ្នា 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p1.0 និង L1.5 (p>0.05) ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ED50 គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (2.8 [2.6–2.6–2.6]) ។3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3-2.5] mg/kg;p1.0 និង L1.5 ទាបជាងក្រុម L0 និង L0.5 (p0.5 ធំជាងក្រុម L0 (p0.5 ធំជាងក្រុម L0 និង L1. 0 (p សេចក្តីសន្និដ្ឋាន))៖ ចំពោះអ្នកជំងឺស្រី, ចំពោះអ្នកជំងឺ ឆ្លងកាត់ការស្រេកឃ្លានក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃស្បូន lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម 1.0 mg/kg មុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវ ED50 នៃកម្រិតថ្នាំ propofol ដោយមិនមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ស្មើនឹងកម្រិតថ្នាំ 1.5 mg/kg យើងសូមណែនាំ 1.0 mg/kg kg ជាកិតល្អបំផុត ពាក្យគន្លឹះ៖ lidocaine, propofol, សេចក្តីប្រាថ្នាស្បូន, មានន័យថាកម្រិតថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាព
ដោយសារតែ propofol មានពាក់កណ្តាលជីវិតខ្លីជាងថ្នាំដទៃទៀត propofol ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមដើម្បីផ្តល់ការស្ងប់ស្ងាត់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអ្នកជំងឺក្រៅ។1,2 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្ងប់ស្ងាត់ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ propofol ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់នៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើម និងប្រព័ន្ធឈាមរត់។កម្រិតខ្ពស់នៃ propofol បង្កើនហានិភ័យនៃការដកដង្ហើម, ការដួលរលំនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ, និងការថយចុះសម្ពាធឈាម;3-7 ខណៈពេលដែលកម្រិតទាបនាំឱ្យ sedation មិនគ្រប់គ្រាន់។ថ្នាំ Propofol រួមផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀតកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើម និងប្រព័ន្ធឈាមរត់ និងផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាព sedative ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងពេញចិត្ត។ហេតុដូច្នេះហើយ ត្រូវការថ្នាំជំនួយដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបចំពោះការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំ propofol ។ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ទាំង midazolam និង dexmedetomidine ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ ប៉ុន្តែពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ midazolam មានរយៈពេលយូរ ការចាប់ផ្តើមនៃ dexmedetomidine គឺយឺត ហើយថ្នាំមានសំពីងសំពោង ដូច្នេះការប្រើប្រាស់មានកំណត់។៨.៩
Lidocaine គឺជាថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាល។10 ការសិក្សាពីមុនបានរកឃើញថា lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមអាចបង្កើនប្រសិទ្ធភាព sedative នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានមូលដ្ឋានលើ propofol ។11-15 អត្ថប្រយោជន៍បន្ទាប់បន្សំផ្សេងទៀតនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមរួមមានការបន្ថយការឈឺចាប់ក្នុងការចាក់ថ្នាំ propofol ការកាត់បន្ថយតម្រូវការ opioid ។ ការបង្កើនល្បឿននៃការស្តារមុខងារក្រពះពោះវៀនបន្ទាប់ពីការវះកាត់ និងការថយចុះអត្រានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃក្រោយការវះកាត់។ 16-19 lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមមានពាក់កណ្តាលជីវិតខ្លី (90-120 នាទី) ហើយកំហាប់ឈាមរបស់វាដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកនៅតែទាបជាងកំហាប់ជាតិពុល (> 5 µg /mL).20,21 Foo et al បានណែនាំនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំការឯកភាពដែលបានចេញផ្សាយថ្មីរបស់ពួកគេថាប្រសិនបើថ្នាំ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម កម្រិតដំបូងមិនលើសពី 1.5 mg/kg ដែលគណនាដោយប្រើទម្ងន់រាងកាយដ៏ល្អរបស់អ្នកជំងឺគឺមានសុវត្ថិភាព។21 ការសិក្សាដោយ Lili et al បានបង្ហាញរួចហើយថាការគ្រប់គ្រង bolus lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម 1.5 mg/kg មុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកបានបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះ 36% នៅក្នុង ED50 នៃ propofo ។ Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седативный эаффет អូឡាускоренноениеновлениефункочно-елункочноришечноготрацижениениотыпостотыпостотыпослеоперационннннннннннниойроническо йболи.16-19внутривенныйлидокаинимееткориодполувыведения (90-120 миния (90-120), вставаласьасьнижетосическойкойконцентраци (> 5 ម៉ែ)/мл) 20,21 Foo et al ។в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внотривенноя на внутривенном на внутривенном на своих недавно а не более 1.5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была овезопласliной.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/kg перед индукцией анесните ропофорона នៅលើ 36% ។利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静脉注协庡弩丠丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功胖加速恢倎弧兟术降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120分钟），临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg/mL）។20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指卉中峺议，利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1.5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前的静脉推注利多卡 。5kg俠50 降低 36%利多卡利多卡因因实践实践中中广泛麻醉剂។ 10 先前先前研究发现发现发现因因可以酚酚酚作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用作用静脉静脉静脉其他静脉手术手术手术手术期益处期益处期益处期益处期益处期益处期益处注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能恢复，术后慢性弖1 9 静脉因半衰期短(90-120分钟），临床研究研究研究研究研究的其荀沲毒性浓度（(>5 мкг/мл).20,21 foo 等在他们新发表的识指南中建议，使用鈙塨的识指南中建议，使用鈙塰。患者体重计算的初始剂量不如果静脉，患者理想计算的不不不如果注射利多卡因患者理想计算的不不超过人 1,5 мг/кг 是安全。 21 លីលី 的一恭过在麻醉诱导前推注利多卡因推注利多卡因 1,5 мг /кг 可丙泊酚的 ed50 降低 ៣៦%l 用于减轻宫腔镜手术患者对宫颈扩张的反应。。 22 liu 等还证明，静张的反应。利多卡可显着成人患者检在期间异丙酚诱导剂量的ed50，而而而而而而患者检在异丙酚诱导剂量的的，不会显着影响耸忼岏。
ដូច្នេះ ការសិក្សានេះមានគោលបំណងសាកល្បងប្រសិទ្ធភាពនៃកម្រិតផ្សេងគ្នានៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែនលើ ED50 និង ED95 នៃកម្រិតថ្នាំ propofol-inducing ក្នុងកំឡុងត្រីមាសទី 1 នៃសេចក្តីប្រាថ្នារបស់ស្បូន ក៏ដូចជាដើម្បីកំណត់កម្រិតដ៏ប្រសើរបំផុត ដែលតាមចំណេះដឹងរបស់យើង មិនទាន់ត្រូវបានសិក្សា។ នៅក្នុងការសិក្សាពីមុន។.
បន្ទាប់ពីបានបញ្ចប់ការរចនានៃការសាកល្បងព្យាបាលនេះ យើងបានរំលងការត្រួតពិនិត្យសីលធម៌ពីមុនរបស់មន្ទីរពេទ្យ West China Second Hospital ហើយគម្រោងបន្ទាប់គឺនៅប៉ុន្មានខែទៀត។ដូច្នេះហើយ យើងបានស្វែងរកការពិនិត្យឡើងវិញអំពីក្រមសីលធម៌ពីគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃការចុះឈ្មោះការសាកល្បងគ្លីនិករបស់ប្រទេសចិន ដែលជាគណៈកម្មាធិការក្រមសីលធម៌ស្ថាប័នឯករាជ្យដែលរៀបចំដោយមជ្ឈមណ្ឌលចុះបញ្ជីការសាកល្បងគ្លីនិករបស់ប្រទេសចិន។ពិធីសារសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃការចុះបញ្ជីការសាកល្បងគ្លីនិកចិន (ChiECRCT20210401) និងបានចុះឈ្មោះជាមួយចុះបញ្ជីការសាកល្បងគ្លីនិកចិន (ChiCTR2100049263)។ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអនុលោមតាមសេចក្តីប្រកាសនៃទីក្រុង Helsinki ចាប់ពីខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2021 ដល់ខែឧសភា ឆ្នាំ 2022 ហើយយើងទទួលបានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីអ្នកចូលរួមសិក្សាចំនួន 100 នាក់ មុនពេលចាប់ផ្តើមការសិក្សា។
ការសិក្សាអនាគតនេះត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះអ្នកជំងឺជាស្ត្រីដែលគ្រោងនឹងទទួលការវះកាត់ពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅត្រីមាសទី 1 ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅមន្ទីរពេទ្យ Sichuan University West China Second Hospital ។ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពរាងកាយ ASA I ឬ II ដែលមានអាយុ 18-50 ឆ្នាំ និងតមអាហាររយៈពេល 6 ម៉ោង (រឹង) និង 2 ម៉ោង (រាវ) មុនពេលវះកាត់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម៖ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) > 28 kg/m2 ឬ BMI <18 kg/m2; លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម៖ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) > 28 kg/m2 ឬ BMI <18 kg/m2; Критерии исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 គីឡូក្រាម/м2 или ИМТ <18 គីឡូស៊ូល លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម៖ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) > 28 kg/m2 ឬ BMI <18 kg/m2;排除标准如下：体重指数 (BMI)>28 kg/m2 BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数 (BMI)>28 kg/m2 BMI<18 kg/m2的患者； Критерии исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 គីឡូក្រាម/м2 или ИМТ < 18 кг/м2; លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធ៖ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI)> 28 kg/m2 ឬ BMI < 18 kg/m2; អ្នកជំងឺដែលមានទំងន់រាងកាយតិចជាង 40 គីឡូក្រាម; អ្នកជំងឺដែលមានទំងន់រាងកាយតិចជាង 40 គីឡូក្រាម; пациенты с массой тела <40 គីឡូក្រាម; អ្នកជំងឺដែលមានទំងន់តិចជាង ៤០ គីឡូក្រាម;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 គីឡូក្រាម; អ្នកជំងឺដែលមានទំងន់ <40 គីឡូក្រាម;អ្នកជំងឺដែលមានការសម្រាលកូនតាមទ្វារមាសនិងប្រវត្តិនៃការពង្រីកមាត់ស្បូនក្នុងរយៈពេល 6 ខែ;អ្នកជំងឺដែលមានអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់, propofol, fentanyl ឬថ្នាំផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការសិក្សានេះ;អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមនិងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីស ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ឬជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំ sedatives ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ថ្នាំដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហារនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬ អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេល 7 ថ្ងៃបានទទួលយកការពិសោធន៍ផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 3 ខែមុនពេលការសិក្សា ឱសថ ឬអ្នកជំងឺដែលបានចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលផ្សេងទៀត;អ្នកជំងឺញៀនស្រាឬថ្នាំកំសាន្ត;អ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុ Mallampati III-IV ។អ្នកចូលរួមទាំងអស់ត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីគោលបំណងនៃការសិក្សា។
ដោយសង្ខេប អ្នកជំងឺ 100 នាក់ត្រូវបានចៃដន្យទៅជាក្រុម L0, L0.5, L1.0, និង L1.5 យោងទៅតាមលំដាប់ចៃដន្យដែលបង្កើតដោយកុំព្យូទ័រដែលមានទំហំប្លុក 4 ។ ចំនួនតែមួយគត់ត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ក្នុងស្រោមសំបុត្រស្រអាប់។គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលរៀបចំ និងគ្រប់គ្រងថ្នាំដឹងពីកិច្ចការជាក្រុម។អ្នកស្រាវជ្រាវ អ្នកជំងឺ គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានប្រមូលទិន្នន័យគឺជាកិច្ចការពិការភ្នែក។
មិនមានថ្នាំផ្សេងទៀតត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំសន្លប់នោះទេ។កាណូឡារង្វាស់ 22 ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃ ហើយការចាក់បញ្ចូលទឹកដោះរបស់ Ringer (2 ml/kg/h) ត្រូវបានចាប់ផ្តើម។នៅពេលចូលទៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការស្រូបអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងក្នុងអត្រា 10 លីត្រ/នាទី សម្រាប់រយៈពេល 3 នាទីមុនពេលបញ្ចូល ហើយសម្ពាធឈាមរាតត្បាត អេឡិចត្រូតបេះដូង អត្រាផ្លូវដង្ហើម និងតិត្ថិភាពអុកស៊ីហ៊្សែនផ្នែកខាងក្នុង (SpO2) ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ រហូតដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានដោះលែង។ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ហើយ​ត្រូវ​បាន​ផ្ទេរ​នៅ​ក្នុង​រយៈ​ពេល​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​ទៅ​នាយកដ្ឋាន​ថ្នាំ​សណ្តំ។SpO2, ចង្វាក់បេះដូង (HR) និងសម្ពាធឈាមរាតត្បាតត្រូវបានកត់ត្រានៅចំណុចបីដូចខាងក្រោម: នៅពេលរៀបចំសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក (T0) នៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (T1) នៅចុងបញ្ចប់នៃការពង្រីកមាត់ស្បូន។ (T2) ។ការរៀបចំទាំងអស់ត្រូវបានរៀបចំនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់។សីតុណ្ហភាព រក្សាទុក និងប្រើប្រាស់ភ្លាមៗ។Lidocaine (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 mg/kg, 1.0 mg/kg និង 1.5 mg/kg ត្រូវបានពនរទៅ 10 ml ជាមួយ saline ក្នុងសឺរាុំង 10 ml ។ក៏រៀបចំបរិមាណស្មើគ្នានៃអំបិលក្នុងសឺរាុំង 10 មីលីលីត្រ។ការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការចាក់តែមួយ bolus នៃ fentanyl 1.0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China) ។មួយនាទីក្រោយមក lidocaine ឬ saline ដែលត្រៀមរួចជាស្រេចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប្រហែល 30 វិនាទី ហើយបន្ទាប់មក propofol (Corden Pharma SPA, Italy) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដល់អ្នកជំងឺទាំងអស់ក្នុងអត្រា 0.4 ml/s ។អ្នកជំងឺដំបូងក្នុងក្រុមនីមួយៗទទួលបាន propofol 2.0 mg/kg ។ចំពោះអ្នកជំងឺជាបន្តបន្ទាប់ កម្រិតថ្នាំ propofol ត្រូវបានកើនឡើង ឬថយចុះ 0.2 mg/kg អាស្រ័យលើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺមុន។មាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃការប្រុងប្រយ័ត្ន/ការរំងាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកសង្កេតការណ៍ដែលបានកែប្រែ (MOAA/S) ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃជម្រៅនៃការរំងាប់អារម្មណ៍។24 មាត្រដ្ឋាន MOAA/S គឺជាមាត្រដ្ឋាន 6 ចំណុច ហើយត្រូវបានពិពណ៌នាថាជា 5៖ ឈ្មោះដែលងាយស្រួលបញ្ចេញសំឡេងក្នុងសម្លេងធម្មតា។4: ប្រតិកម្មនៃការគេងទៅនឹងឈ្មោះដែលបញ្ចេញសម្លេងធម្មតា;៣៖ មានតែការឆ្លើយតបខ្លាំងៗ និង/ឬដដែលៗ បន្ទាប់ពីហៅឈ្មោះ។2: ឆ្លើយតបទៅនឹងការភ្ញោច ឬញ័រតិចៗប៉ុណ្ណោះ;1: ឆ្លើយតបតែចំពោះការកន្ត្រាក់ឈឺចាប់នៃសាច់ដុំ trapezius;0: គ្មានការឆ្លើយតបទៅនឹងការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ trapezius ។ បន្ទាប់ពីពិន្ទុ MOAA/S គឺ <1 គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចាប់ផ្តើមដាក់ផ្នែកទ្វារមាស ដែលជាសញ្ញានៃការចាប់ផ្តើមនៃការវះកាត់។ បន្ទាប់ពីពិន្ទុ MOAA/S គឺ <1 គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចាប់ផ្តើមដាក់ផ្នែកទ្វារមាស ដែលជាសញ្ញានៃការចាប់ផ្តើមនៃការវះកាត់។ После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеровапла, чирала, чирала អាឃី។ នៅពេលដែលពិន្ទុ MOAA/S គឺ <1 គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចាប់ផ្តើមបញ្ចូលផ្នែកទ្វារមាស ដែលជាសញ្ញានៃការចាប់ផ្តើមនៃការវះកាត់។在MOAA/S 评分<1后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始។នៅក្នុង MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что озлнамого зеркала, что озлнам នៅពេលដែលពិន្ទុ MOAA/S គឺ <1 គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចាប់ផ្តើមបញ្ចូលផ្នែកទ្វារមាស ដោយសម្គាល់ការចាប់ផ្តើមនៃនីតិវិធី។ប្រតិបត្តិការទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដូចគ្នា។លទ្ធផលត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនត្រឹមត្រូវ ប្រសិនបើ MOAA/S គឺ≥1 បន្ទាប់ពីកិតដំបូងនៃ propofol ឬប្រសិនបើចលនាអវយវៈត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីការចាប់ផ្តើមរហូតដល់ការពង្រីកមាត់ស្បូន។បើមិនដូច្នោះទេ លទ្ធផលត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់។ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព កម្រិតថ្នាំ propofol ត្រូវបានកើនឡើង 0.2 mg/kg ចំពោះអ្នកជំងឺជាបន្តបន្ទាប់។Propofol ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយ 0.2 mg/kg ចំពោះអ្នកជំងឺជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់ករណីដែលមានប្រសិទ្ធភាព។ប្រសិនបើ MOAA/S គឺ≥1 ឬចលនាអវយវៈត្រូវបានគេសង្កេតឃើញអំឡុងពេលវះកាត់នោះ propofol 0.5-1.0 mg/kg ត្រូវបានផ្តល់តាមតម្រូវការគ្លីនិក។បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ ប្រសិនបើរយៈពេលនៃការដកដង្ហើមលើសពី 1 នាទី វាត្រូវបានគេកំណត់ថាជាការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម ហើយការដកដង្ហើមមេកានិចត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ប្រសិនបើសង្កេតឃើញមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ សូមលើកថ្គាមខាងក្រោមដើម្បីឱ្យមានខ្យល់ចេញចូល។ ប្រសិនបើ SpO2 <92%, hypoxia ត្រូវបានកំណត់ ហើយដំណើរការត្រូវបានបញ្ឈប់ ហើយរបាំងមុខជំនួយត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីធ្វើឱ្យតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនមានលក្ខណៈធម្មតា។ ប្រសិនបើ SpO2 <92%, hypoxia ត្រូវបានកំណត់ ហើយដំណើរការត្រូវបានបញ្ឈប់ ហើយរបាំងមុខជំនួយត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីធ្វើឱ្យតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនមានលក្ខណៈធម្មតា។ При SpO2 < 92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислорольдом ицевую масочную вентиляцию легких ។ នៅ SpO2 <92%, hypoxia ត្រូវបានកំណត់ ហើយដំណើរការត្រូវបានបញ្ឈប់ ហើយរបាំងមុខជំនួយត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនមានលក្ខណៈធម្មតា។如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱咸度。如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱咸度。 Если SpO2 < 92%, определите гипоксию និង прекратите операцию, а также примените искусствениную векнтиля для нормализации насыщения кислородом. ប្រសិនបើ SpO2 < 92%, កំណត់ hypoxia និងបញ្ចប់ការវះកាត់ និង ventilate ជាមួយរបាំងដើម្បីធ្វើឱ្យតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនធម្មតា។ ប្រសិនបើ HR គឺ <50 beats/min, atropine 0.5 mg ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើ HR គឺ <50 beats/min, atropine 0.5 mg ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. ប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូង <50 bpm, atropine 0.5 mg ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg.如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5mg។ Если ЧСС < 50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина ។ ប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូង <50 bpm ចូរផ្តល់ atropine 0.5 mg ។ Hypotension ត្រូវបានកំណត់ថាជា SBP សម្ពាធឈាម diastolic (DBP) ឬសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ថយចុះជាង 20% នៃកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬ SBP<80 mmHg ។ Hypotension ត្រូវបានកំណត់ថាជា SBP សម្ពាធឈាម diastolic (DBP) ឬសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ថយចុះជាង 20% នៃកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬ SBP<80 mmHg ។ Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или грниоа дне САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. Hypotension ត្រូវបានកំណត់ថាជាការថយចុះនៃ SBP សម្ពាធឈាម diastolic (DBP) ឬសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ច្រើនជាង 20% នៃកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬ SBP <80 mmHg ។低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或SBP<80 mmHg។ 20%, 或SBP<80 mmHg ។ Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериал среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. ការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេកំណត់ថាជាការថយចុះច្រើនជាង 20% ពីកម្រិតមូលដ្ឋាននៅក្នុង SBP, សម្ពាធឈាម diastolic (DBP) ឬមធ្យមសម្ពាធសរសៃឈាម (MAP) ឬ SBP <80 mmHg ។ប្រសិនបើការថយចុះសម្ពាធឈាមកើតឡើង 0.2-0.4 mg នៃ metahydroxylamine ឬ 5-10 mg នៃ ephedrine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងអាស្រ័យលើស្ថានភាព។កម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលានៃប្រតិបត្តិការ និងពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញនៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានកត់ត្រា។Myoclonus និងផលប៉ះពាល់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរដូចជា tinnitus, ស្ពឹកផ្នែកខាងក្នុង និងញ័រទ្រូងបន្ទាប់ពី propofol ។
ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងគឺ ED50 និង ED95 នៃកម្រិតបញ្ចូល propofol ។ចំណុចចុងក្រោយបន្ទាប់បន្សំគឺកម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ ការ hypoxia, bradycardia, hypotension និង postpropofol myoclonus ។
ការចែកចាយទិន្នន័យដោយឯករាជ្យ និងការមិនស្គាល់ដែលបានសិក្សាក្នុងលក្ខណៈបន្តបន្ទាប់គ្នាពីលើចុះក្រោម ធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការបង្កើតច្បាប់តឹងរ៉ឹងតាមទ្រឹស្តីសម្រាប់ការគណនាទំហំគំរូ។25 ទំហំគំរូត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់បញ្ឈប់។អ្នកជំងឺត្រូវតែចុះឈ្មោះមុនពេលលទ្ធផលមិនត្រឹមត្រូវយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយគូត្រូវបានបម្លែងទៅជាលទ្ធផលត្រឹមត្រូវ។ការសិក្សាពិសោធន៏បានបង្ហាញថា ក្នុងករណីភាគច្រើន ការដាក់បញ្ចូលអ្នកជំងឺយ៉ាងហោចណាស់ 20-40 នាក់អាចផ្តល់នូវការប៉ាន់ប្រមាណមានស្ថេរភាពនៃកម្រិតថ្នាំគោលដៅ។ការសាកល្បងប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្សេងទៀតដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនេះក៏ជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺ 20-40 ផងដែរ។26,27 នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង ក្រុមនីមួយៗរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺ 25 នាក់ ដែលវាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវិភាគស្ថិតិ។
SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) ត្រូវបានប្រើដើម្បីវិភាគលទ្ធផល។ការធ្វើតេស្ត Shapiro-Wilk ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការចែកចាយធម្មតានៃទិន្នន័យ។អថេរ​ដែល​បាន​ចែកចាយ​ជា​បន្តបន្ទាប់​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​ថា​ជា​មធ្យម ± គម្លាត​ស្តង់ដារ និង​ប្រៀបធៀប​រវាង​ក្រុម​ដែល​ប្រើ​ផ្លូវ​មួយ​ ANOVA ។ទិន្នន័យចែកចាយដែលមិនមានលក្ខណៈធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញជាមធ្យម (ជួរអន្តរត្រីមាស) ហើយប្រៀបធៀបដោយប្រើការធ្វើតេស្តចំណាត់ថ្នាក់ Wilcoxon ។ទិន្នន័យប្រភេទត្រូវបានបង្ហាញជា n (%) និងវិភាគដោយប្រើការធ្វើតេស្ត chi-square ។ED50 (95% CI) សម្រាប់ propofol ត្រូវបានគណនាជាមធ្យមនៃចំណុចកណ្តាលនៃការឆ្លងកាត់ដ៏សំខាន់សូន្យដោយប្រើ ANOVA ផ្លូវមួយជាមួយវិធីសាស្ត្រ Bonferroni សម្រាប់ការប្រៀបធៀបរវាងក្រុម។ED95 (95% CI) ត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយប្រើការតំរែតំរង់ដែលអាចកើតមាន។ សម្រាប់ការវិភាគទាំងអស់ p<0.05 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗតាមស្ថិតិ។ សម្រាប់ការវិភាគទាំងអស់ p<0.05 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗតាមស្ថិតិ។ Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. សម្រាប់ការវិភាគទាំងអស់ p<0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ស្ថិតិ។对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异។ p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异។ Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. សម្រាប់ការវិភាគទាំងអស់ p<0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ស្ថិតិ។
អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 121 នាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះ និងពិនិត្យ។ក្នុងចំណោមនោះ អ្នកជំងឺ 100 នាក់ត្រូវបានចៃដន្យជា 4 ក្រុម ហើយរួមបញ្ចូលក្នុងការវិភាគចុងក្រោយ (រូបភាពទី 1) ។លក្ខណៈមូលដ្ឋាននៃក្រុមអ្នកជំងឺទាំងបួនរួមមានអាយុ BMI ចង្វាក់បេះដូង (T0) SBP (T0) DBP (T0) និង SBP (T0) មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងទេ (តារាងទី 1) ។
លំដាប់ពីលើចុះក្រោមដែលបង្ហាញពីកម្រិតថ្នាំ និងការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញខាងក្រោម (រូបភាពទី 2) ។កម្រិតថ្នាំ propofol ជាមធ្យមក្នុងក្រុម L0, L0.5, L1.0, និង L1.5 គឺ 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2 និង 1.7±0។2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមរៀងគ្នា។នៅលើរូបភព។3 បង្ហាញពីការវិភាគនៃការឆ្លើយតបកម្រិតថ្នាំ lidocaine និង propofol ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺចំនួនបួន។តារាងទី 2 បង្ហាញពី ED50 និង ED95 (95% CI) នៃ propofol សម្រាប់ដៃទាំងបួន ដោយផ្អែកលើលំដាប់ឡើងចុះតាមលំដាប់ Dixon-Massey និងប្រូបាប៊ីលីតេតំរែតំរង់រៀងៗខ្លួន។ ED50 នៃ propofol នៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 គឺតិចជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/ គីឡូក្រាម, p<0.001) ។ ED50 នៃ propofol នៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 គឺតិចជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/ គីឡូក្រាម, p<0.001) ។ED50 នៃ propofol នៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 គឺទាបជាងក្រុម L0 យ៉ាងខ្លាំង (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg)។គីឡូក្រាមធៀបនឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg)។គីឡូស៊ូល, р<0,001)។ គីឡូក្រាម, p<0.001) ។ L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组(1.6 [1.5–1.7] mg/kg；1.8 [1.6–1.9] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg , p < 0.001) ។ L0 , p < 0.001) ។propofol ED50 គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 ជាងក្រុម L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg)។គីឡូក្រាមធៀបនឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg)។/ គីឡូក្រាម គីឡូក្រាម, p < 0,001) ។ / kg kg, p < 0.001) ។ តម្លៃនៃ ED50 គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05)។ តម្លៃនៃ ED50 គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05)។ Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] < мг/kg, p ,០៥). ED50 គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0 .05)។ L0.5 组的ED50 值高于L0 组 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p<0.05) ។ L0.5 组的ED50 值高于L0 组 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p<0.05) ។ Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/kg против 2,4 [2,3–2,5 pм] ០៥). ក្រុម L0.5 មានតម្លៃ ED50 ខ្ពស់ជាងក្រុម L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg ទល់នឹង 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0, 05)។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុង ED50 នៃ propofol រវាងក្រុម L1.0 និង L1.5 (p>0.05) ទេ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុង ED50 នៃ propofol រវាងក្រុម L1.0 និង L1.5 (p>0.05) ទេ។ Не было существенной разницы ក្នុង ED50 пропофола между группами L1.0 និង L1.5 (p>0.05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុង propofol ED50 រវាងក្រុម L1.0 និង L1.5 (p>0.05) ទេ។ L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义 (p>0.05) ។ L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义 (p>0.05) ។ Не было существенной разницы ក្នុង ED50 пропофола между группой L1.0 និង группой L1.5 (p>0.05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុង propofol ED50 រវាងក្រុម L1.0 និងក្រុម L1.5 (p>0.05) ទេ។
តារាងទី 2 ED50 និង ED95 (95% CI) នៃក្រុម propofol ទាំងបួនដោយផ្អែកលើការចែកចាយ Dixon-Massey ខាងលើ និងខាងក្រោម និងការតំរែតំរង់ Probit
រូបភាពទី 2 Dixon នៅផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមនៃក្រុមទាំងបួន។“●” មានន័យថាត្រឹមត្រូវ “○” មានន័យថាមិនត្រឹមត្រូវ។
មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងរយៈពេលនៃការវះកាត់ និងពេលវេលាភ្ញាក់ដូចដែលបានរាយក្នុងតារាងទី 3 (p>0.05)។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងរយៈពេលនៃការវះកាត់ និងពេលវេលាភ្ញាក់ដូចដែលបានរាយក្នុងតារាងទី 3 (p>0.05)។ Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и вровемека пробуж 3 (ទំ> 0,05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងរយៈពេលនៃប្រតិបត្តិការ និងពេលវេលានៃការភ្ញាក់ ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 3 (p>0.05)។各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义 (p>0.05)，见表3។ p>0.05), 见表3។ Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0.05), канк пло з 3 មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងម៉ោងធ្វើការ និងម៉ោងភ្ញាក់រវាងក្រុម (p>0.05) ដូចបង្ហាញក្នុងតារាងទី 3។ កម្រិតមធ្យមនៃ propofol សរុបដែលត្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ទាំងមូលគឺធំជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 និង L0.5 ជាងក្រុមពីរផ្សេងទៀត (p<0.05 តារាងទី 3) ។ កម្រិតមធ្យមនៃ propofol សរុបដែលត្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ទាំងមូលគឺធំជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 និង L0.5 ជាងក្រុមពីរផ្សេងទៀត (p<0.05 តារាងទី 3) ។ Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значитель но выше в групппах , L0 и уппах (p<0,05, таблица 3) ។ កម្រិតមធ្យមនៃ propofol សរុបដែលត្រូវការសម្រាប់ប្រតិបត្តិការទាំងមូលគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 និង L0.5 ជាងក្រុមពីរផ្សេងទៀត (p<0.05, តារាង 3) ។整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05，表3）។整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в хруприпра вех 5 группах (p<0,05, таблица 3) ។ កម្រិតមធ្យមនៃ propofol សរុបដែលត្រូវការសម្រាប់នីតិវិធីទាំងមូលគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 និង L0.5 ជាងក្រុមពីរផ្សេងទៀត (p<0.05, តារាង 3) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងការកើតឡើងនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ (p>0.05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងការកើតឡើងនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ (p>0.05) ។ Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных пубей, 0ней). មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ (p> 0.05) ។上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05) ។上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05) ។ Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើរវាងក្រុម (p> 0.05) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម L0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 និង L1.0 (p<0.05) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម L0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 និង L1.0 (p<0.05) ។ Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 និង L1,0 (p<0,05) ។ ភាពញឹកញាប់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម L0.5 គឺខ្ពស់ជាងក្រុម L0 និង L1.0 (p<0.05) ។ L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组 (p<0.05) ។ L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组 (p<0.05) ។ Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 និង L1,0 (p<0,05) ។ ភាពញឹកញាប់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម L0.5 គឺខ្ពស់ជាងក្រុម L0 និង L1.0 (p<0.05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមក្នុងការកើតឡើងនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម (p> 0.05) ប៉ុន្តែការថយចុះ SBP បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងក្រុម L0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 (p<0.01) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមក្នុងការកើតឡើងនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម (p> 0.05) ប៉ុន្តែការថយចុះ SBP បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងក្រុម L0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 (p<0.01) ។ Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД послиц ино снижение САД послиц ин 0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម (p> 0.05) ប៉ុន្តែការថយចុះនៃ SBP បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺធំជាងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (p<0.01) ។低血压发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05)，但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅幉(p>0.05)低血压发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05)，但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅幉 (p>0.05) Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД уппе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមរវាងក្រុមទាំងពីរ (p> 0.05) ប៉ុន្តែការថយចុះនៃ SBP បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺធំជាងនៅក្នុងក្រុម L0.5 ជាងក្រុម L0 (p<0.01) ។គ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់កើតជំងឺ bradycardia និង hypoxia ទេ។គ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់រាយការណ៍ពីការចង្អោរ, tinnitus, ស្ពឹកផ្នែកខាងក្នុង, និងញ័រទ្រូង។អ្នកជំងឺ #20 ក្នុងក្រុម L1.0 បានបង្កើត myoclonus លើផ្ទៃមុខ បន្ទាប់ពីកិតដំបូងនៃ propofol 1.8 mg/kg ហើយអ្នកជំងឺ #10 ក្នុងក្រុម L1.5 មានការវិវត្តន៍ myoclonus នៃមុខ និងចុងបំផុត បន្ទាប់ពីដូសទីមួយនៃ propofol 1.4 mg/kg ។.Myoclonus ឈប់បន្ទាប់ពី 30-60 វិនាទី។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ myoclonus (p> 0.05) ទេ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងចំណោមក្រុមនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ myoclonus (p> 0.05) ទេ។ Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ myoclonus (p> 0.05) ទេ។肌阵挛发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05) ។肌阵挛发生率组间差异无统计学意义 (p>0.05) ។ Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងប្រេកង់នៃ myoclonus រវាងក្រុម (p> 0.05) ទេ។
តាមចំណេះដឹងរបស់យើង នេះគឺជាការសិក្សាអនាគតដំបូងដែលបង្ហាញពីឥទ្ធិពលនៃកម្រិតផ្សេងគ្នានៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមលើ ED50 និង ED95 នៃកម្រិត induction propofol ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការថតឆ្លុះក្នុងត្រីមាសទី 1 ។លទ្ធផលបានបង្ហាញថាការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ lidocaine ក្នុងកម្រិត 1.0 mg/kg មុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ED50, ED95 និងកម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ដែលស្មើនឹងឥទ្ធិពលនៃដូសនៃ 1.5 mg/kg ។ដូច្នេះ យើងសូមណែនាំកម្រិតទាបនៃ 1.0 mg/kg ជាកិតល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលបន្ថែមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមជាមួយ propofol ។យើងមានការភ្ញាក់ផ្អើលដែលបានរកឃើញថាការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃ 0.5 mg/kg lidocaine បានបង្កើន ED50 នៃ propofol ដែលបង្ហាញពីឥទ្ធិពលស្មុគស្មាញនៃ lidocaine ។
ដោយសារតែការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពនិងការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់វា propofol ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការ sedation ក្នុងការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិតថ្នាំ propofol ខ្ពស់បង្កើនហានិភ័យនៃការដកដង្ហើមខ្លីៗ ការដួលរលំផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងការថយចុះសម្ពាធឈាម ខណៈដែលកម្រិតទាបនាំឱ្យមានការសម្រាកមិនគ្រប់គ្រាន់។ហេតុដូច្នេះហើយ ត្រូវការថ្នាំជំនួយដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបចំពោះការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំ propofol ។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹកនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម រួមទាំងការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ propofol ការកាត់បន្ថយតម្រូវការ opioid និងការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់រ៉ាំរ៉ៃ។នៅក្នុងអនុសាសន៍ឯកភាពដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយរបស់ពួកគេ Foo et al ។សូមផ្តល់អនុសាសន៍ថាកម្រិតដំបូងមិនលើសពី 1.5 mg/kg គណនាដោយប្រើទម្ងន់រាងកាយដ៏ល្អគឺមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម។ថ្មីៗនេះ Liu et al ។និង Yu et al ។បានបង្ហាញថាការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ lidocaine មុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកបានបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃ ED50 នៃ propofol នៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រពះពោះវៀននិង hysteroscopy ។ដូច្នេះ ការសិក្សារបស់យើងមានគោលបំណងសាកល្បងប្រសិទ្ធភាពនៃកម្រិតផ្សេងគ្នានៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមលើ propofol-induced ED50 និង ED95 អំឡុងពេលមានសេចក្តីប្រាថ្នាស្បូនក្នុងត្រីមាសទី 1 និងដើម្បីកំណត់កិតល្អបំផុត។យើងមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិសម្រាលកូនតាមទ្វារមាស និងអ្នកដែលមានការពង្រីកមាត់ស្បូនក្នុងរយៈពេល 6 ខែ ដោយសារយើងសន្មត់ថាអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិសម្រាលកូនតាមទ្វារមាស ឬមានប្រវត្តិនៃការពង្រីកមាត់ស្បូនមានការរំញោចមាត់ស្បូនតិចជាងអំឡុងពេលវះកាត់ពង្រីកជាងអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រវត្តិនៃការពង្រីកមាត់ស្បូន។ការពង្រីកមាត់ស្បូនរបស់អ្នកជំងឺ។28 នេះអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលត្រឹមត្រូវជាង។
ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម lidocaine មានរយៈពេលពាក់កណ្តាលជីវិតត្រឹមតែ 5-8 នាទីប៉ុណ្ណោះ ដោយចាប់ផ្តើមពីគ្រែសរសៃឈាម និងជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកាគ្រឿងបរិក្ខារ ដោយដំបូងតាមរយៈតំបន់ដែលមានការបញ្ចេញទឹករំអិលខ្ពស់ (បេះដូង សួត ថ្លើម លំពែង) ហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងតំបន់នៃ hypoperfusion ។សាច់ដុំនិងជាលិកា adipose) ។10 នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង យើងបានគ្រប់គ្រង lidocaine មុនពេលចាប់ផ្តើម propofol ដើម្បីរក្សាកំហាប់ប្លាស្មារបស់វានៅក្នុងជួរដ៏មានប្រសិទ្ធិភាព។ជាលទ្ធផល ការប្រើប្រាស់ 1.5 mg/kg lidocaine មុនពេល propofol បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះ 26% នៃ ED50 នៃ propofol និង 1.0 mg/kg lidocaine បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះ 30% ។លទ្ធផលទាំងនេះគឺស្របជាមួយនឹងថ្នាំរបស់ Liu និង Xu ដែលបង្ហាញថា lidocaine ក្នុងកម្រិតថ្នាំទាំងនេះមានឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹក និងប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាម។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ED50 ត្រូវបានកើនឡើងជាមួយនឹង lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិត 0.5 mg/kg ដែលបង្ហាញថាឥទ្ធិពលនៃកម្រិត 0.5 mg/kg អាចត្រូវបានបញ្ច្រាស់ ហើយកម្រិតទាបនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមអាចនឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងសរសៃប្រសាទ។ ភាពរំភើប។Lidocaine ធ្វើសកម្មភាពលើគោលដៅម៉ូលេគុលជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការ nociception ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ រួមមាន N-methyl-D-aspartate (NMDA) និង muscarinic cholinergic (m1, m3) receptors ដែលមានភាពរសើបជាងគោលដៅដទៃទៀត 100-1000 ដង។20,29 អ្នកទទួល NMDA, m1 និង m3 នៅតែប្រកាន់អក្សរតូចធំនៅកំហាប់ lidocaine ខាងក្រោមកំហាប់ប្លាស្មាដែលទាក់ទងនឹងគ្លីនិក។Lidocaine រារាំងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអ្នកទទួល NMDA របស់មនុស្សនៅកំហាប់ nanomolar ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់អតិបរមាក្នុងជួរ millimolar ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់។Lidocaine ធ្វើសកម្មភាពលើអ្នកទទួល cholinergic muscarinic ក្នុងលក្ខណៈផ្តោតអារម្មណ៍ និងអាស្រ័យលើពេលវេលា។Claes et al ។បានបង្ហាញថាការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ lidocaine ក្នុងកម្រិត 10 និង 30 mg/kg បង្កើនការបញ្ចេញ acetylcholine intraspinal និងបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់កណ្តាលដោយការធ្វើឱ្យសកម្ម muscarinic receptors នៅក្នុងសត្វកណ្តុរ ប៉ុន្តែដូសនៃ lidocaine 1 mg/kg មិនបានបង្កើនការបញ្ចេញ acetylcholine intraspinal ខ្លាំងនោះទេ។30,31 ការសិក្សាក៏បានបង្ហាញផងដែរថា lidocaine រារាំងអ្នកទទួល m1 និង m3 muscarinic នៅកំហាប់ nanomolar ទាបបំផុត (IC50 នៃ 18 nM សម្រាប់ m1 និង 370 nM សម្រាប់ m3) ។លើសពីនេះទៀតការប៉ះពាល់រយៈពេលយូរទៅនឹង lidocaine នៅ IC50 បណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ biphasic នៃ m1 និង m3 receptors ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ដំបូងបានធ្វើតាម 8 ម៉ោងក្រោយមកដោយការកើនឡើងនៃសញ្ញា។32 ដូច្នេះ bolus តែមួយរបស់យើងនៃកម្រិតទាបបំផុតនៃ lidocaine 0.5 mg/kg ដោយគ្មានការប៉ះពាល់យូរអាចមានប្រសិទ្ធភាពជាចម្បងតាមរយៈការរារាំងអ្នកទទួល m1 និង m3 ។ការរារាំងអ្នកទទួល m1 និង m3 កាន់តែច្បាស់ ដែលអាចពន្យល់ពីការកើនឡើងនៃ ED50 នៅក្នុងក្រុម L0.5 នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងយើងមិនបានវាស់កំហាប់ប្លាស្មានៃ lidocaine ទេ។ការស្រាវជ្រាវ និងការផ្ទៀងផ្ទាត់បន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការសន្មត់នេះ។
កម្រិតមធ្យមនៃ propofol សរុបដែលត្រូវការសម្រាប់ប្រតិបត្តិការទាំងមូលគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម L0 និង L0.5 ជាងក្រុមពីរផ្សេងទៀត។ភាពញឹកញាប់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម L0.5 គឺខ្ពស់ជាងក្រុម L0 និង L1.0 ។ការថយចុះនៃ SBP បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងក្រុម L0.5 គឺធំជាងក្រុម L0 ។គ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់កើតជំងឺ hypoxia នោះទេ ដូចដែលយើងបានលើកចង្កា ឬរបាំងខ្យល់ចេញចូលទាន់ពេលវេលា។ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ភាពញឹកញាប់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម និងការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងក្រុម L0.5 ក៏បានណែនាំថាកម្រិតខ្ពស់នៃ propofol អាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម និងប្រព័ន្ធឈាមរត់។មិនមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អរវាងក្រុម L0, L1.0 និង L1.5 ទេ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារការរចនានៃការសិក្សារបស់យើង កម្រិតមធ្យមនៃ propofol-inducing ក្នុងក្រុមនីមួយៗគឺនៅជិត ED50 ប៉ុន្តែទាបជាង ED95 ។ដូច្នេះឧប្បត្តិហេតុនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អអាចខ្ពស់ជាងប្រសិនបើអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុម L0 ត្រូវបានបង្កឡើងដោយ propofol ក្នុងកម្រិតនៃ ED95 (2.8 [2.6–3.2] mg/kg) ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយឥទ្ធិពលនៃ lidocaine បណ្តាលឱ្យមាន ED95 នៃ 2.0 (1.9–2.4) mg/kg និង 2.1 (1.9–2.4) mg/kg ក្នុងក្រុម L1.0 និង L1.5 រៀងគ្នាក្នុងកម្រិតទាប។ការពិភាក្សាខាងលើពន្យល់ពីមូលហេតុដែលយើងជឿថាឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹកនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតសមស្រប និងតាមពេលវេលាគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបណ្តាលមកពី propofol ។នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុង ED50 កម្រិតថ្នាំ propofol សរុប ពេលវេលាភ្ញាក់ និងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អរវាងក្រុម L1.0 និង L1.5 នោះទេ។ដូច្នេះ យើង​សូម​ណែនាំ​កម្រិត​ទាប​នៃ 1.0 mg/kg IV lidocaine ជា​កិត​ដ៏​ល្អ​បំផុត។
មានដែនកំណត់មួយចំនួននៃការសិក្សារបស់យើង។ទីមួយ មានតែអ្នកជំងឺដែលមាន ASA I ឬ II ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការសិក្សានេះ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺដែលមាន ASA III ឬ IV អាចងាយនឹងមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូងនៅពេលប្រើថ្នាំ propofol ។33 លើសពីនេះទៅទៀត អ្នកចូលរួមទាំងអស់ក្នុងការសិក្សានេះគឺជាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ហើយលទ្ធផលអាចទាក់ទងទៅនឹងភាពខុសគ្នាខាងសរីរវិទ្យា ភាពខុសគ្នានៃចំនួនប្រជាជនបុរស។ទីពីរ យើងប្រើពិន្ទុ MOAA/S ជាសូចនាករនៃកម្រិតនៃការរំងាប់អារម្មណ៍ ជាជាងសូចនាករគោលបំណង ដូចជាការត្រួតពិនិត្យ BIS ជាដើម។34 ទីបី lidocaine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជា bolus តែមួយ ហើយយើងមិនបានវាស់កម្រិតប្លាស្មានៃ lidocaine ទេ។ទីបំផុត ED95 ត្រូវបានកំណត់ដោយ ED50 ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីទទួលបានទិន្នន័យត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀត។
លទ្ធផលនៃការសិក្សារបស់យើងបានបង្ហាញថាការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិត 1.0 mg/kg lidocaine មុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ED50, ED95 និងកម្រិតថ្នាំ propofol សរុបចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការថតចម្លង hysteroscopy ត្រីមាសទី 1 ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ស្មើនឹងកម្រិតប្រសិទ្ធភាព 1.5 mg/ គក។យើងចាត់ទុកកម្រិតថ្នាំ 1.0 mg/kg ជាកិតល្អបំផុត។គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ 0.5 mg/kg lidocaine បានបង្កើន ED50 នៃ propofol ដែលបង្ហាញពីឥទ្ធិពលស្មុគស្មាញនៃ lidocaine ។ការសិក្សាបន្ថែមអំពីយន្តការមូលដ្ឋានគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលទ្ធផលរបស់យើង។
ទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាអាចទទួលបានពីអ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នា (Ni Huang)។
ខ្ញុំសូមអរគុណលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Huang Han មកពីនាយកដ្ឋានរបស់យើង និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់សម្រាប់ការគាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងរបស់ពួកគេ។
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol ធៀបនឹង propofol បូក midazolam សម្រាប់ការបញ្ចូលរបាំងនៃបំពង់ក។សារធាតុបន្ថែមថ្នាំស្ពឹក Eur J ។1995; 12:35-40 ។
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al ។Propofol ធៀបនឹងថ្នាំ sedative បែបប្រពៃណីសម្រាប់ការវះកាត់ចុងលិង្គកម្រិតខ្ពស់៖ ការវិភាគមេតា។ជីកអណ្តើកចេញ។ឆ្នាំ ២០១៤;២៦:៥១៥–៥២៤។doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al ។ផ្លូវដង្ហើមខាងលើដួលរលំនៅកំហាប់ផ្សេងៗនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ propofol ។ថ្នាំស្ពឹក។២០០៥;១០៣:៤៧០–៤៧៧។doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al ។ការប្រៀបធៀបការដួលរលំនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើចំពោះមនុស្សក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងអំឡុងពេលគេង។ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការលួងលោម។2020; 130:1008–1017។doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al ។ឧប្បត្តិហេតុនៃ hypoxia និងកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការ sedation ជ្រៅជាមួយ propofol ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវការរំលូតកូនមុនពេលប្រើថ្នាំ។២០២២; ៩:៧៦៣២៧៥។doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al ។ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃ remazolam tosylate បើប្រៀបធៀបជាមួយ propofol ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖ ដំណាក់កាលទី III ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកចៃដន្យពហុកណ្តាលជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងសកម្ម។ខ្ញុំ J Transl Res ។2020; 12:4594–4603។
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al ។ការស្ងប់ស្ងាត់យ៉ាងជ្រៅក្នុងការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនដោយប្រើថ្នាំ propofol infusion ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន៖ ការសិក្សាក្រុមត្រឡប់មកវិញ។ថ្នាំស្ពឹក BMK ។ឆ្នាំ ២០២០; ២០:១៩៥។doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់។សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Reverend នៃ Navarra ។១៩៨៩; ៣៣:២១១-២២១។
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al ។Dexmedetomidine ធៀបនឹង propofol សម្រាប់ការថតចម្លងក្រពះពោះវៀន៖ ការវិភាគមេតា។ទិនានុប្បវត្តិអឺរ៉ុបរួមនៃក្រពះពោះវៀនឆ្នាំ 2017;៥:១០៣៧–១០៤៥។doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al ។ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម Perioperative នៃ lidocaine ។ថ្នាំ។ឆ្នាំ 2018; 78:1229–1246។doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE និងផ្សេងៗទៀត។ឥទ្ធិពលនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមលើតម្រូវការសម្រាប់ propofol ក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកសរុបត្រូវបានវាស់ដោយសន្ទស្សន៍ bispectral ។លោក Jay Anast ។ឆ្នាំ 2012;១០៨:៩៧៩–៩៨៣។doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al ។ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ lidocaine បង្កើនជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹង propofol សម្រាប់ការវះកាត់ស្បែក - ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ការស្កេន Acta Anaesthesiol ។ឆ្នាំ 2015; 59:310–318 ។doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al ។lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ propofol យ៉ាងខ្លាំងនៅឯការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យ និងគ្រប់គ្រងដោយ placebo ។លោក Jay Anast ។ឆ្នាំ 2018;១២១:១០៥៩-១០៦៤។doi: 10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al ។lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមមុនពេលវះកាត់ជាមួយ propofol សម្រាប់ endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ការសិក្សាអនាគត ចៃដន្យ និងពិការភ្នែកពីរ។J ក្រពះពោះវៀន heparin ។២០២១;៣៦:១២៨៦–១២៩០។doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុង propofol-based procedural sedation in ERCP: a prospective, randomized, double-blind, controlled trial.ការពិនិត្យក្រពះពោះវៀន។ឆ្នាំ ២០២០;៩២:២៩៣–៣០០។doi: 10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតានៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម perioperative សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ឆ្នាំ 2022; 23:45-56 ។doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al ។កម្រិតមធ្យមនៃ lidocaine ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការការពារការឈឺចាប់ពីការចាក់ថ្នាំ propofol ដែលមានផ្ទុក triglycerides ខ្សែសង្វាក់មធ្យម និងវែង ដោយផ្អែកលើម៉ាសរាងកាយគ្មានខ្លាញ់។ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។២០២១;២២:១២៤៦–១២៥២។doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al ។ឥទ្ធិពលនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម perioperative លើការជាសះស្បើយឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy - ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ទិនានុប្បវត្តិអន្តរជាតិនៃការវះកាត់។2017; 45:8-13 ។doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF និងអ្នកដទៃទៀត។ការគ្រប់គ្រងជាប្រព័ន្ធនៃ lidocaine ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic អ្នកជំងឺក្រៅ។ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការលួងលោម។ឆ្នាំ 2012;១១៥:២៦២–២៦៧។doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al ។យន្តការម៉ូលេគុលនៃសកម្មភាពរបស់ lidocaine ជាប្រព័ន្ធក្នុងការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ៖ ការពិនិត្យពិពណ៌នា។លោក Jay Anast ។ឆ្នាំ 2019; 123:335–349។doi: 10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al ។ការព្យាបាលការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ និងការជាសះស្បើយជាមួយនឹងថ្នាំ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម៖ ការឯកភាពជាអន្តរជាតិស្តីពីប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាព។ការប្រើថ្នាំសន្លប់។២០២១;៧៦:២៣៨–២៥០។doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al ។lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមកាត់បន្ថយការឆ្លើយតប hysteroscopy ចំពោះការពង្រីកមាត់ស្បូន៖ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។លោក Jay Anast ។២០២១;127:e166–e168។doi: 10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al ។ឥទ្ធិពលនៃ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាមលើ ED50 នៃ propofol ដែលត្រូវបានជំរុញក្នុងអំឡុងពេល gastroscopy ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យ៖ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។J. Clean Farm Ter.២០២១;៤៦:៧១១–៧១៦។doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al ។ការជាប់ទាក់ទងគ្នារវាងសញ្ញាសំខាន់ និងជម្រៅនៃការរំងាប់អារម្មណ៍ត្រូវបានវាយតម្លៃក្នុងអំឡុងពេល bronchoscopy ដោយប្រើសកម្មភាពសង្កេតដែលបានកែប្រែ និងការវាយតម្លៃពីភាពស្ងប់ស្ងាត់ (MOAA/S)។J Bronchology Interv Pulmonol ។២០២២; ២៩:៥៤-៦១។doi: 10.1097/LBR.0000000000000784