“កុំសង្ស័យថាក្រុមតូចមួយនៃពលរដ្ឋដែលមានគំនិត និងយកចិត្តទុកដាក់អាចផ្លាស់ប្តូរពិភពលោកបាន។តាម​ពិត វា​មាន​តែ​មួយ​គត់​នៅ​ទី​នោះ»។
បេសកកម្មរបស់ Cureus គឺដើម្បីផ្លាស់ប្តូរគំរូនៃការបោះពុម្ពផ្សាយវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានរយៈពេលយូរ ដែលក្នុងនោះការបញ្ជូនការស្រាវជ្រាវអាចមានតម្លៃថ្លៃ ស្មុគស្មាញ និងចំណាយពេលច្រើន។
ដកស្រង់អត្ថបទនេះដូចជា៖ Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(ថ្ងៃទី 18 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2022) អនុបាតអុកស៊ីសែនស្រូបចូលក្នុងឧបករណ៍លំហូរទាប និងខ្ពស់៖ ការសិក្សាពិសោធ។ការព្យាបាល 14(5): e25122 ។doi:10.7759/cureus.25122
គោលបំណង៖ ប្រភាគនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលគួរតែត្រូវបានវាស់នៅពេលដែលអុកស៊ីសែនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺ ព្រោះវាតំណាងឱ្យកំហាប់អុកស៊ីសែន alveolar ដែលមានសារៈសំខាន់តាមទស្សនៈនៃសរីរវិទ្យាផ្លូវដង្ហើម។ដូច្នេះ គោលបំណងនៃការសិក្សានេះគឺដើម្បីប្រៀបធៀបសមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូល ដែលទទួលបានជាមួយនឹងឧបករណ៍ផ្តល់អុកស៊ីសែនផ្សេងៗគ្នា។
វិធីសាស្រ្ត៖ គំរូក្លែងធ្វើនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានប្រើប្រាស់។វាស់សមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលបានស្រូបចូលតាមរន្ធច្រមុះលំហូរទាប និងខ្ពស់ និងរបាំងអុកស៊ីសែនសាមញ្ញ។បន្ទាប់ពី 120 s នៃអុកស៊ីសែន, ប្រភាគនៃខ្យល់ស្រូបត្រូវបានវាស់ជារៀងរាល់វិនាទីសម្រាប់ 30 វិ។ការវាស់វែងចំនួនបីត្រូវបានគេយកសម្រាប់លក្ខខណ្ឌនីមួយៗ។
លទ្ធផល៖ លំហូរខ្យល់មានការថយចុះនៃប្រភាគអុកស៊ីហ៊្សែនដែលបានបំផុសគំនិតពីខាងក្នុង និងកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនបន្ថែមនៅពេលប្រើបំពង់ច្រមុះដែលមានលំហូរទាប ដែលបង្ហាញថាការដកដង្ហើមដែលផុតកំណត់បានកើតឡើងអំឡុងពេលដកដង្ហើមឡើងវិញ ហើយអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃប្រភាគអុកស៊ីសែនដែលបានបំផុសគំនិតក្នុងពោះវៀន។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន។ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែននៅក្នុងកន្លែងស្លាប់កាយវិភាគសាស្ត្រ ដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូល។ដោយប្រើបំពង់ច្រមុះដែលមានលំហូរខ្ពស់ ភាគរយខ្ពស់នៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលអាចទទួលបានសូម្បីតែក្នុងអត្រាលំហូរ 10 លីត្រ/នាទីក៏ដោយ។នៅពេលកំណត់បរិមាណអុកសុីសែនល្អបំផុត ចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្រាលំហូរសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ ដោយមិនគិតពីតម្លៃនៃប្រភាគនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលនោះទេ។នៅពេលប្រើបំពង់ច្រមុះដែលមានលំហូរទាប និងរបាំងអុកស៊ីហ្សែនសាមញ្ញនៅក្នុងកន្លែងព្យាបាល វាអាចពិបាកក្នុងការប៉ាន់ស្មានសមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូល។
ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែនក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម គឺជានីតិវិធីទូទៅក្នុងឱសថព្យាបាល។វិធីសាស្រ្តផ្សេងៗនៃការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែនរួមមាន cannula, nasal cannula, oxygen mask, reservoir mask, venturi mask, and high flow nasal cannula (HFNC) [1-5] ។ភាគរយនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្យល់ស្រូប (FiO2) គឺជាភាគរយនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្យល់ស្រូបចូលដែលចូលរួមក្នុងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន alveolar ។កម្រិតនៃអុកស៊ីសែន (សមាមាត្រ P / F) គឺជាសមាមាត្រនៃសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែន (PaO2) ទៅ FiO2 នៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម។ទោះបីជាតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃសមាមាត្រ P/F នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសក៏ដោយ វាគឺជាសូចនាករដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃអុកស៊ីហ្សែនក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក [6-8] ។ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកដើម្បីដឹងពីតម្លៃនៃ FiO2 នៅពេលផ្តល់អុកស៊ីសែនដល់អ្នកជំងឺ។
កំឡុងពេលដាក់បំពង់ខ្យល់ FiO2 អាចត្រូវបានវាស់យ៉ាងត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ៊្សែនដែលរួមបញ្ចូលនូវសៀគ្វីខ្យល់ ខណៈដែលនៅពេលដែលអុកស៊ីសែនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយបំពង់ច្រមុះ និងរបាំងអុកស៊ីហ៊្សែន មានតែ "ការប៉ាន់ប្រមាណ" នៃ FiO2 ដោយផ្អែកលើពេលវេលាបំផុសគំនិតប៉ុណ្ណោះដែលអាចវាស់វែងបាន។"ពិន្ទុ" នេះគឺជាសមាមាត្រនៃការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនទៅនឹងបរិមាណទឹករលក។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនគិតពីកត្តាមួយចំនួនពីចំណុចនៃទិដ្ឋភាពនៃសរីរវិទ្យានៃការដកដង្ហើមនោះទេ។ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការវាស់វែង FiO2 អាចត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាផ្សេងៗ [2,3] ។ទោះបីជាការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែនអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែននៅក្នុងកន្លែងងាប់កាយវិភាគសាស្ត្រដូចជា ប្រហោងមាត់ បំពង់ក និងបំពង់ខ្យល់ក៏ដោយ ក៏មិនមានរបាយការណ៍ស្តីពីបញ្ហានេះនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍បច្ចុប្បន្នដែរ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យខ្លះជឿថានៅក្នុងការអនុវត្តកត្តាទាំងនេះមិនសូវសំខាន់ ហើយ "ពិន្ទុ" គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកឈ្នះលើបញ្ហាគ្លីនិក។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ HFNC បានទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសនៅក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង [9] ។HFNC ផ្តល់នូវលំហូរ FiO2 និងអុកស៊ីសែនខ្ពស់ជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ពីរ - ការហូរចេញពីកន្លែងស្លាប់នៃ pharynx និងការកាត់បន្ថយភាពធន់នៃបំពង់ច្រមុះ ដែលមិនគួរត្រូវបានមើលរំលងនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាអុកស៊ីសែន [10,11] ។លើសពីនេះទៀត វាអាចចាំបាច់ក្នុងការសន្មត់ថាតម្លៃ FiO2 ដែលបានវាស់វែងតំណាងឱ្យកំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម ឬ alveoli ចាប់តាំងពីកំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុង alveoli អំឡុងពេលបំផុសគំនិតមានសារៈសំខាន់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសមាមាត្រ P/F ។
វិធីសាស្ត្រផ្តល់អុកស៊ីហ្សែន ក្រៅពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ជារឿយៗត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំ។ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការប្រមូលទិន្នន័យបន្ថែមទៀតនៅលើ FiO2 ដែលបានវាស់វែងជាមួយនឹងឧបករណ៍បញ្ជូនអុកស៊ីសែនទាំងនេះ ដើម្បីការពារការលើសអុកស៊ីហ្សែនដែលមិនចាំបាច់ និងដើម្បីទទួលបានការយល់ដឹងអំពីសុវត្ថិភាពនៃការដកដង្ហើមអំឡុងពេលបញ្ចេញអុកស៊ីសែន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការវាស់វែងនៃ FiO2 នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់របស់មនុស្សគឺពិបាកណាស់។អ្នកស្រាវជ្រាវខ្លះបានព្យាយាមធ្វើត្រាប់តាម FiO2 ដោយប្រើគំរូដកដង្ហើមដោយឯកឯង [4,12,13]។ដូច្នេះក្នុងការសិក្សានេះ យើងមានគោលបំណងវាស់ FiO2 ដោយប្រើគំរូក្លែងធ្វើនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។
នេះ​ជា​ការ​សិក្សា​សាកល្បង​ដែល​មិន​តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​ការ​អនុម័ត​ខាង​សីលធម៌​ទេ ព្រោះ​វា​មិន​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​មនុស្ស​ទេ។ដើម្បីក្លែងធ្វើការដកដង្ហើមដោយឯកឯង យើងបានរៀបចំគំរូដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយយោងទៅលើគំរូដែលបង្កើតឡើងដោយ Hsu et al ។(រូបទី 1) [12] ។ឧបករណ៍ដកដង្ហើម និងធ្វើតេស្តសួត (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) ពីឧបករណ៍ប្រើថ្នាំសន្លប់ (Fabius Plus; Lübeck, Germany: Draeger, Inc.) ត្រូវបានរៀបចំដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។ឧបករណ៍ទាំងពីរត្រូវបានភ្ជាប់ដោយដៃដោយខ្សែដែករឹង។បំពង់ខ្យល់មួយ (ផ្នែកដ្រាយ) នៃសួតសាកល្បងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅបំពង់ខ្យល់។បំពង់ខ្យល់ផ្សេងទៀត (ផ្នែកអកម្ម) នៃសួតតេស្តត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង "គំរូគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន" ។ដរាបណា​ម៉ាស៊ីន​ខ្យល់​ផ្គត់ផ្គង់​ឧស្ម័ន​ស្រស់​ដើម្បី​សាកល្បង​សួត (ផ្នែក​ខាង​បើក) បំពង់​ខ្យល់​ត្រូវ​បាន​បំប៉ោង​ដោយ​បង្ខំ​ឱ្យ​ទាញ​បំពង់​ម្ខាង​ទៀត (ផ្នែក​អកម្ម)។ចលនានេះស្រូបឧស្ម័នតាមបំពង់ខ្យល់របស់ manikin ដូច្នេះការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។
(ក) ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ៊្សែន (ខ) អត់ចេះសោះ (គ) តេស្តសួត (ឃ) ឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក (ង) ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ្សែន និង (ច) បំពង់ខ្យល់អគ្គិសនី។
ការកំណត់បំពង់ខ្យល់មានដូចខាងក្រោម៖ បរិមាណទឹករលក 500 មីលីលីត្រ អត្រាផ្លូវដង្ហើម 10 ដង្ហើម/នាទី សមាមាត្របំផុសគំនិតដល់ការផុតកំណត់ (សមាមាត្រដង្ហើម / ផុតកំណត់) 1: 2 (ពេលវេលាដកដង្ហើម = 1 វិនាទី) ។សម្រាប់ការពិសោធន៍ ការអនុលោមតាមសួតសាកល្បងត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 0.5 ។
ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីសែន (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) និង manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គំរូគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន។អុកស៊ីសែនសុទ្ធត្រូវបានចាក់ក្នុងអត្រា 1, 2, 3, 4 និង 5 លីត្រ/នាទី ហើយ FiO2 ត្រូវបានវាស់សម្រាប់នីមួយៗ។សម្រាប់ HFNC (MaxVenturi; Coleraine, អៀរឡង់ខាងជើង៖ Armstrong Medical) ល្បាយខ្យល់អុកស៊ីសែនត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងបរិមាណ 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, និង 60 L ហើយ FiO2 គឺ វាយតម្លៃលើករណីនីមួយៗ។សម្រាប់ HFNC ការពិសោធន៍ត្រូវបានអនុវត្តនៅកំហាប់អុកស៊ីសែន 45%, 60% និង 90% ។
កំហាប់អុកស៊ីហ្សែនក្រៅប្រព័ន្ធ (BSM-6301; តូក្យូ ប្រទេសជប៉ុន៖ Nihon Kohden Co.) ត្រូវបានវាស់ 3 សង់ទីម៉ែត្រនៅពីលើ incisors maxillary ជាមួយនឹងអុកស៊ីសែនដែលបញ្ជូនតាមច្រមុះ (Finefit; Osaka ប្រទេសជប៉ុន: Japan Medicalnext Co.) (រូបភាពទី 1) ។) ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយប្រើម៉ាស៊ីនខ្យល់អគ្គិសនី (HEF-33YR; ទីក្រុងតូក្យូ ប្រទេសជប៉ុន៖ Hitachi) ដើម្បីផ្លុំខ្យល់ចេញពីក្បាលរបស់ manikin ដើម្បីលុបបំបាត់ការដកដង្ហើមត្រឡប់មកវិញដែលផុតកំណត់ ហើយ FiO2 ត្រូវបានវាស់ 2 នាទីក្រោយមក។
បន្ទាប់ពី 120 វិនាទីនៃការប៉ះពាល់នឹងអុកស៊ីសែន FiO2 ត្រូវបានវាស់ជារៀងរាល់វិនាទីសម្រាប់រយៈពេល 30 វិនាទី។ខ្យល់ manikin និងមន្ទីរពិសោធន៍បន្ទាប់ពីការវាស់វែងនីមួយៗ។FiO2 ត្រូវបានវាស់ 3 ដងក្នុងលក្ខខណ្ឌនីមួយៗ។ការពិសោធន៍បានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការក្រិតតាមខ្នាតនៃឧបករណ៍វាស់នីមួយៗ។
ជាប្រពៃណី អុកស៊ីហ្សែនត្រូវបានវាយតម្លៃតាមរយៈរន្ធច្រមុះ ដើម្បីឱ្យ FiO2 អាចវាស់វែងបាន។វិធីសាស្រ្តគណនាដែលប្រើក្នុងការពិសោធន៍នេះប្រែប្រួលអាស្រ័យលើខ្លឹមសារនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង (តារាងទី 1)។ពិន្ទុត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើលក្ខខណ្ឌនៃការដកដង្ហើមដែលបានកំណត់នៅក្នុងឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក (បរិមាណទឹករលក៖ 500 មីលីលីត្រ អត្រាផ្លូវដង្ហើម៖ 10 ដង្ហើម/នាទី សមាមាត្រដង្ហើមដល់ដង្ហើម { inhalation: exhalation ratio} = 1:2)។
"ពិន្ទុ" ត្រូវបានគណនាសម្រាប់អត្រាលំហូរអុកស៊ីសែននីមួយៗ។Cannula ច្រមុះត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែនទៅ LFNC ។
ការវិភាគទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកម្មវិធី Origin (Northampton, MA: OriginLab Corporation)។លទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញជាគម្លាតមធ្យម±ស្តង់ដារ (SD) នៃចំនួនតេស្ត (N) [12] ។យើងបានបង្គត់លទ្ធផលទាំងអស់ទៅជាខ្ទង់ទសភាគពីរ។
ដើម្បីគណនា "ពិន្ទុ" បរិមាណអុកស៊ីសែនដែលចូលសួតក្នុងដង្ហើមតែមួយ គឺស្មើនឹងបរិមាណអុកស៊ីហ្សែននៅក្នុងរន្ធច្រមុះ ហើយនៅសល់គឺខ្យល់ខាងក្រៅ។ដូច្នេះជាមួយនឹងពេលវេលាដកដង្ហើម 2 វិនាទី អុកស៊ីសែនដែលបញ្ជូនដោយរន្ធច្រមុះក្នុង 2 វិនាទីគឺ 1000/30 មីលីលីត្រ។ដូសនៃអុកស៊ីសែនដែលទទួលបានពីខ្យល់ខាងក្រៅគឺ 21% នៃបរិមាណទឹករលក (1000/30 មីលីលីត្រ) ។FiO2 ចុងក្រោយគឺជាបរិមាណអុកស៊ីសែនដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅបរិមាណទឹករលក។ដូច្នេះ FiO2 "ការប៉ាន់ស្មាន" អាចត្រូវបានគណនាដោយបែងចែកបរិមាណអុកស៊ីសែនសរុបដែលប្រើប្រាស់ដោយបរិមាណទឹករលក។
មុនពេលការវាស់វែងនីមួយៗ ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ្សែនក្នុងពោះវៀនត្រូវបានក្រិតតាមខ្នាត 20.8% ហើយម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ៊្សែនខាងក្រៅត្រូវបានក្រិតនៅ 21% ។តារាងទី 1 បង្ហាញពីតម្លៃមធ្យម FiO2 LFNC នៅអត្រាលំហូរនីមួយៗ។តម្លៃទាំងនេះគឺ 1.5-1.9 ដងខ្ពស់ជាងតម្លៃ "គណនា" (តារាង 1) ។កំហាប់អុកស៊ីសែននៅខាងក្រៅមាត់គឺខ្ពស់ជាងខ្យល់ក្នុងផ្ទះ (២១%)។តម្លៃជាមធ្យមបានថយចុះមុនពេលការណែនាំនៃលំហូរខ្យល់ពីកង្ហារអគ្គិសនី។តម្លៃទាំងនេះគឺស្រដៀងទៅនឹង "តម្លៃប៉ាន់ស្មាន" ។ជាមួយនឹងលំហូរខ្យល់ នៅពេលដែលកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែននៅខាងក្រៅមាត់ជិតនឹងខ្យល់ក្នុងបន្ទប់ តម្លៃ FiO2 ក្នុងបំពង់ខ្យល់គឺខ្ពស់ជាង "តម្លៃគណនា" លើសពី 2 លីត្រ/នាទី។ដោយមានឬគ្មានលំហូរខ្យល់ ភាពខុសគ្នានៃ FiO2 បានថយចុះនៅពេលដែលអត្រាលំហូរកើនឡើង (រូបភាពទី 2) ។
តារាងទី 2 បង្ហាញពីតម្លៃ FiO2 ជាមធ្យមនៅកំហាប់អុកស៊ីហ្សែននីមួយៗសម្រាប់របាំងអុកស៊ីហ្សែនធម្មតា (Ecolite oxygen mask; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co., Ltd.)។តម្លៃទាំងនេះកើនឡើងជាមួយនឹងការបង្កើនកំហាប់អុកស៊ីសែន (តារាងទី 2) ។ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនដូចគ្នា FiO2 នៃ LFNK គឺខ្ពស់ជាងម៉ាស់អុកស៊ីហ្សែនធម្មតា។នៅ 1-5 លីត្រ / នាទី ភាពខុសគ្នានៅក្នុង FiO2 គឺប្រហែល 11-24% ។
តារាងទី 3 បង្ហាញពីតម្លៃ FiO2 ជាមធ្យមសម្រាប់ HFNC នៅអត្រាលំហូរនីមួយៗ និងកំហាប់អុកស៊ីសែន។តម្លៃទាំងនេះគឺនៅជិតកំហាប់អុកស៊ីហ្សែនគោលដៅដោយមិនគិតពីថាតើអត្រាលំហូរទាបឬខ្ពស់ (តារាងទី 3) ។
តម្លៃ Intratracheal FiO2 ខ្ពស់ជាងតម្លៃ 'ប៉ាន់ស្មាន' ហើយតម្លៃ FiO2 extraoral គឺខ្ពស់ជាងខ្យល់ក្នុងបន្ទប់នៅពេលប្រើ LFNC ។លំហូរ​ខ្យល់​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ​ថា​អាច​កាត់​បន្ថយ FiO2 intracheal និង extraoral ។លទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញថាការដកដង្ហើមដែលផុតកំណត់បានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការដកដង្ហើមឡើងវិញ LFNC ។ដោយមានឬគ្មានលំហូរខ្យល់ ភាពខុសគ្នា FiO2 ថយចុះនៅពេលដែលអត្រាលំហូរកើនឡើង។លទ្ធផលនេះបង្ហាញថាកត្តាមួយផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើង FiO2 នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់។លើសពីនេះ ពួកគេក៏បានចង្អុលបង្ហាញថា ការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនបង្កើនកំហាប់អុកស៊ីហ្សែននៅក្នុងលំហរកាយវិភាគវិទ្យា ដែលវាអាចបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃ FiO2 [2] ។វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថា LFNC មិនបណ្តាលឱ្យមានការដកដង្ហើមនៅពេលដកដង្ហើមចេញទេ។វាត្រូវបានគេរំពឹងថាវាអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងតម្លៃដែលបានវាស់ និង "ប៉ាន់ស្មាន" សម្រាប់រន្ធច្រមុះ។
នៅអត្រាលំហូរទាបនៃ 1-5 L/min FiO2 នៃរបាំងធម្មតាគឺទាបជាងនៃ cannula នៃច្រមុះ ប្រហែលជាដោយសារតែកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនមិនកើនឡើងយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលដែលផ្នែកនៃរបាំងមុខក្លាយជាតំបន់ស្លាប់ដោយកាយវិភាគសាស្ត្រ។លំហូរអុកស៊ីសែនកាត់បន្ថយការរំលាយខ្យល់ក្នុងបន្ទប់ និងរក្សាលំនឹង FiO2 លើសពី 5 លីត្រ/នាទី [12] ។ក្រោម 5 លីត្រ/នាទី តម្លៃ FiO2 ទាបកើតឡើងដោយសារតែការរំលាយខ្យល់ក្នុងបន្ទប់ និងការដកដង្ហើមឡើងវិញនៃកន្លែងស្លាប់ [12] ។ជាការពិតភាពត្រឹមត្រូវនៃម៉ែត្រលំហូរអុកស៊ីសែនអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។MiniOx 3000 ត្រូវបានប្រើដើម្បីត្រួតពិនិត្យកំហាប់អុកស៊ីហ្សែន ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧបករណ៍នេះមិនមានដំណោះស្រាយបណ្តោះអាសន្នគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីវាស់ស្ទង់ការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់អុកស៊ីសែនដែលហត់ចេញទេ (អ្នកផលិតបញ្ជាក់ 20 វិនាទីដើម្បីតំណាងឱ្យការឆ្លើយតប 90%) ។នេះតម្រូវឱ្យមានម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ្សែនជាមួយនឹងការឆ្លើយតបលឿនជាងមុន។
នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ទម្រង់បែបបទនៃប្រហោងច្រមុះ ប្រហោងមាត់ និងបំពង់កប្រែប្រួលពីមនុស្សទៅមនុស្ស ហើយតម្លៃ FiO2 អាចខុសពីលទ្ធផលដែលទទួលបានក្នុងការសិក្សានេះ។លើសពីនេះ ស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺមានភាពខុសប្លែកគ្នា ហើយការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនកាន់តែខ្ពស់នាំឱ្យបរិមាណអុកស៊ីសែនថយចុះនៅក្នុងដង្ហើមដែលផុតកំណត់។លក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចនាំឱ្យតម្លៃ FiO2 ទាប។ដូច្នេះវាពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃ FiO2 ដែលអាចទុកចិត្តបាននៅពេលប្រើ LFNK និងរបាំងអុកស៊ីហ្សែនសាមញ្ញក្នុងស្ថានភាពជាក់ស្តែង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការពិសោធន៍នេះបង្ហាញថា គោលគំនិតនៃលំហរកាយវិភាគវិទ្យា និងការដកដង្ហើមដែលផុតកំណត់ឡើងវិញអាចមានឥទ្ធិពលលើ FiO2 ។ដោយមានការរកឃើញនេះ FiO2 អាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងសូម្បីតែក្នុងអត្រាលំហូរទាប អាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌជាជាង "ការប៉ាន់ស្មាន"។
សមាគម Thoracic របស់អង់គ្លេស ណែនាំថា គ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា អុកស៊ីហ្សែន យោងទៅតាមជួរតិត្ថិភាពគោលដៅ និងតាមដានអ្នកជំងឺ ដើម្បីរក្សាកម្រិតតិត្ថិភាពគោលដៅ [14] ។ទោះបីជា "តម្លៃគណនា" នៃ FiO2 នៅក្នុងការសិក្សានេះគឺទាបណាស់ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្រេចបាននូវ FiO2 ពិតប្រាកដខ្ពស់ជាង "តម្លៃដែលបានគណនា" អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។
នៅពេលប្រើ HFNC តម្លៃ FiO2 គឺជិតនឹងកំហាប់អុកស៊ីសែនដែលបានកំណត់ដោយមិនគិតពីអត្រាលំហូរ។លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបង្ហាញថាកម្រិត FiO2 ខ្ពស់អាចសម្រេចបានសូម្បីតែក្នុងអត្រាលំហូរ 10 L/min ក៏ដោយ។ការសិក្សាស្រដៀងគ្នានេះបានបង្ហាញថាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង FiO2 រវាង 10 និង 30 L [12,15] ។អត្រាលំហូរខ្ពស់នៃ HFNC ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថានឹងលុបបំបាត់តម្រូវការដើម្បីពិចារណាលំហស្លាប់កាយវិភាគសាស្ត្រ [2,16] ។លំហ​ដែល​ងាប់​ដោយ​កាយវិភាគសាស្ត្រ​អាច​ត្រូវ​បាន​បង្ហូរ​ចេញ​ក្នុង​អត្រា​លំហូរ​អុកស៊ីសែន​ធំ​ជាង 10 លីត្រ​ក្នុង​មួយ​នាទី។Dysart et al ។វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាយន្តការចម្បងនៃសកម្មភាពរបស់ VPT អាចជាការហូរចេញពីកន្លែងស្លាប់នៃបែហោងធ្មែញ nasopharyngeal ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយទំហំស្លាប់សរុប និងបង្កើនសមាមាត្រនៃខ្យល់ចេញចូលនាទី (ពោលគឺ ខ្យល់ alveolar) [17] ។
ការសិក្សាពីមុនរបស់ HFNC បានប្រើបំពង់បូមដើម្បីវាស់ FiO2 នៅក្នុងបំពង់ច្រមុះ ប៉ុន្តែ FiO2 ទាបជាងនៅក្នុងការពិសោធន៍នេះ [15,18-20] ។Ritchie et al ។វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាតម្លៃដែលបានគណនានៃ FiO2 ខិតជិត 0.60 ដោយសារអត្រាលំហូរឧស្ម័នកើនឡើងលើសពី 30 លីត្រ/នាទី អំឡុងពេលដកដង្ហើមតាមច្រមុះ [15] ។នៅក្នុងការអនុវត្ត HFNCs ទាមទារអត្រាលំហូរ 10-30 L/min ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ដោយសារតែលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់ HFNC លក្ខខណ្ឌនៅក្នុងប្រហោងច្រមុះមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំង ហើយ HFNC ជារឿយៗត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មក្នុងអត្រាលំហូរខ្ពស់។ប្រសិនបើការដកដង្ហើមមានភាពប្រសើរឡើង ការថយចុះអត្រាលំហូរក៏អាចត្រូវបានទាមទារផងដែរ ព្រោះ FiO2 អាចគ្រប់គ្រាន់។
លទ្ធផលទាំងនេះគឺផ្អែកលើការក្លែងធ្វើ ហើយមិនណែនាំថាលទ្ធផល FiO2 អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ចំពោះអ្នកជំងឺពិតប្រាកដនោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលទាំងនេះ ក្នុងករណី intubation ឬឧបករណ៍ផ្សេងក្រៅពី HFNC តម្លៃ FiO2 អាចត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌ។នៅពេលគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែនជាមួយ LFNC ឬរបាំងអុកស៊ីហ្សែនសាមញ្ញក្នុងការកំណត់គ្លីនិក ការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានវាយតម្លៃដោយតម្លៃ "តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៃសរសៃឈាមខាងចុង" (SpO2) ដោយប្រើឧបករណ៍វាស់ជីពចរ។ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង ការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំ ដោយមិនគិតពីសារធាតុ SpO2, PaO2 និងអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាមឡើយ។លើសពីនេះទៀត Downes et al ។និង Beasley et al ។វាត្រូវបានគេណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរពិតជាអាចប្រឈមនឹងហានិភ័យដោយសារតែការប្រើប្រាស់ prophylactic នៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ [21-24] ។ក្នុងអំឡុងពេលនៃការចុះខ្សោយនៃរាងកាយ អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់នឹងមានការអានជីពចរ oximeter ខ្ពស់ ដែលអាចបិទបាំងការថយចុះបន្តិចម្តងៗនៃសមាមាត្រ P/F ហើយដូច្នេះមិនអាចជូនដំណឹងដល់បុគ្គលិកនៅពេលត្រឹមត្រូវ ដែលនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិដែលជិតមកដល់ដែលត្រូវការអន្តរាគមន៍មេកានិច។គាំទ្រ។វាត្រូវបានគេគិតពីមុនថា FiO2 ខ្ពស់ផ្តល់នូវការការពារ និងសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែទ្រឹស្តីនេះមិនអាចអនុវត្តបានចំពោះការកំណត់គ្លីនិក [14] ។
ដូច្នេះការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានគេយកសូម្បីតែនៅពេលដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាអុកស៊ីសែននៅក្នុងដំណាក់កាល perioperative ឬនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។លទ្ធផលនៃការសិក្សាបង្ហាញថាការវាស់វែង FiO2 ត្រឹមត្រូវអាចទទួលបានតែជាមួយ intubation ឬ HFNC ប៉ុណ្ណោះ។នៅពេលប្រើ LFNC ឬរបាំងអុកស៊ីហ្សែនធម្មតា អុកស៊ីហ្សែន prophylactic គួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីការពារការពិបាកដកដង្ហើមកម្រិតស្រាល។ឧបករណ៍ទាំងនេះប្រហែលជាមិនសមស្របទេ នៅពេលដែលការវាយតម្លៃសំខាន់នៃស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានទាមទារ ជាពិសេសនៅពេលដែលលទ្ធផល FiO2 គឺសំខាន់។ទោះបីជាមានអត្រាលំហូរទាបក៏ដោយ FiO2 កើនឡើងជាមួយនឹងលំហូរអុកស៊ីសែន ហើយអាចបិទបាំងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។លើសពីនេះ សូម្បីតែនៅពេលប្រើ SpO2 សម្រាប់ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ក៏ដោយ វាជាការចង់ឱ្យមានអត្រាលំហូរទាបតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។នេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការរកឃើញដំបូងនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។លំហូរអុកស៊ីសែនខ្ពស់បង្កើនហានិភ័យនៃការបរាជ័យក្នុងការរកឃើញដំបូង។កម្រិតនៃអុកស៊ីហ្សែនគួរតែត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីកំណត់ថាសញ្ញាសំខាន់ណាមួយត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន។ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះតែម្នាក់ឯង វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យផ្លាស់ប្តូរគំនិតនៃការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែននោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងជឿថាគំនិតថ្មីដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សានេះគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃវិធីសាស្រ្តដែលបានប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។លើសពីនេះទៀតនៅពេលកំណត់បរិមាណអុកស៊ីសែនដែលបានណែនាំដោយការណែនាំវាចាំបាច់ត្រូវកំណត់លំហូរសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដោយមិនគិតពីតម្លៃ FiO2 សម្រាប់ការវាស់វែងលំហូរនៃការបំផុសគំនិតជាប្រចាំ។
យើងស្នើឱ្យពិចារណាឡើងវិញនូវគោលគំនិតនៃ FiO2 ដោយគិតគូរពីវិសាលភាពនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន និងលក្ខខណ្ឌព្យាបាល ដោយសារ FiO2 គឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សានេះមានដែនកំណត់មួយចំនួន។ប្រសិនបើ FiO2 អាចត្រូវបានវាស់នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់របស់មនុស្សនោះ តម្លៃត្រឹមត្រូវជាងនេះអាចត្រូវបានទទួល។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្ននេះវាពិបាកក្នុងការអនុវត្តការវាស់វែងបែបនេះដោយមិនមានការឈ្លានពាន។ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមដោយប្រើឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ដែលមិនរាតត្បាតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនាពេលអនាគត។
នៅក្នុងការសិក្សានេះ យើងបានវាស់ស្ទង់ FiO2 intracheal ដោយប្រើគំរូនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង LFNC របាំងអុកស៊ីសែនសាមញ្ញ និង HFNC ។ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែនអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែននៅក្នុងកន្លែងស្លាប់កាយវិភាគសាស្ត្រ ដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូល។ជាមួយនឹង HFNC សមាមាត្រខ្ពស់នៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលអាចទទួលបានសូម្បីតែក្នុងអត្រាលំហូរ 10 លីត្រ/នាទី។នៅពេលកំណត់បរិមាណអុកស៊ីហ៊្សែនដ៏ល្អប្រសើរ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតអត្រាលំហូរសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ មិនមែនអាស្រ័យតែលើតម្លៃនៃប្រភាគនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលនោះទេ។ការប៉ាន់ប្រមាណភាគរយនៃអុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលនៅពេលប្រើ LFNC និងរបាំងអុកស៊ីហ្សែនធម្មតានៅក្នុងកន្លែងព្យាបាលអាចជាបញ្ហាប្រឈម។
ទិន្នន័យដែលទទួលបានបង្ហាញថាការដកដង្ហើមដែលផុតកំណត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ FiO2 នៅក្នុង trachea នៃ LFNC ។នៅពេលកំណត់បរិមាណអុកស៊ីហ៊្សែនដែលបានណែនាំដោយការណែនាំវាចាំបាច់ត្រូវកំណត់លំហូរសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដោយមិនគិតពីតម្លៃ FiO2 ដែលវាស់វែងដោយប្រើលំហូរបំផុសគំនិតប្រពៃណី។
មុខវិជ្ជារបស់មនុស្ស៖ អ្នកនិពន្ធទាំងអស់បានបញ្ជាក់ថា គ្មានមនុស្ស ឬជាលិកាណាមួយពាក់ព័ន្ធនឹងការសិក្សានេះទេ។មុខវិជ្ជាសត្វ៖ អ្នកនិពន្ធទាំងអស់បានបញ្ជាក់ថា គ្មានសត្វ ឬជាលិកាណាមួយពាក់ព័ន្ធនឹងការសិក្សានេះទេ។ទំនាស់ផលប្រយោជន៍៖ អនុលោមតាមទម្រង់បង្ហាញឯកសណ្ឋាន ICMJE អ្នកនិពន្ធទាំងអស់ប្រកាសដូចខាងក្រោម៖ ព័ត៌មានអំពីការទូទាត់/សេវាកម្ម៖ អ្នកនិពន្ធទាំងអស់ប្រកាសថាពួកគេមិនបានទទួលការគាំទ្រផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុពីអង្គការណាមួយសម្រាប់ការងារដែលបានដាក់ស្នើនោះទេ។ទំនាក់ទំនងហិរញ្ញវត្ថុ៖ អ្នកនិពន្ធទាំងអស់ប្រកាសថាពួកគេមិនមានទំនាក់ទំនងហិរញ្ញវត្ថុនាពេលបច្ចុប្បន្ន ឬក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយនេះជាមួយស្ថាប័នណាមួយដែលអាចចាប់អារម្មណ៍លើការងារដែលបានដាក់ស្នើនោះទេ។ទំនាក់ទំនងផ្សេងទៀត៖ អ្នកនិពន្ធទាំងអស់ប្រកាសថាមិនមានទំនាក់ទំនង ឬសកម្មភាពផ្សេងទៀតដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការងារដែលបានដាក់ស្នើនោះទេ។
យើងសូមថ្លែងអំណរគុណចំពោះលោក Toru Shida ( IMI Co., Ltd មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Kumamoto ប្រទេសជប៉ុន) សម្រាប់ជំនួយរបស់គាត់ក្នុងការសិក្សានេះ។
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al ។(ថ្ងៃទី 18 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2022) អនុបាតអុកស៊ីសែនស្រូបចូលក្នុងឧបករណ៍លំហូរទាប និងខ្ពស់៖ ការសិក្សាពិសោធ។ការព្យាបាល 14(5): e25122 ។doi:10.7759/cureus.25122
© រក្សាសិទ្ធិ 2022 Kojima et al.នេះគឺជាអត្ថបទការចូលប្រើបើកចំហដែលត្រូវបានចែកចាយក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃ Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0។ការប្រើប្រាស់ ការចែកចាយ និងការផលិតឡើងវិញដោយគ្មានដែនកំណត់នៅក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកណាមួយត្រូវបានអនុញ្ញាត ផ្តល់ជូនអ្នកនិពន្ធ និងប្រភពដើមត្រូវបានផ្តល់ឥណទាន។
នេះជាអត្ថបទការចូលប្រើបើកចំហដែលត្រូវបានចែកចាយក្រោមអាជ្ញាប័ណ្ណ Creative Commons Attribution License ដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ដោយគ្មានការរឹតត្បិត ការចែកចាយ និងការផលិតឡើងវិញនៅក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកណាមួយ ដែលផ្តល់ឱ្យអ្នកនិពន្ធ និងប្រភពត្រូវបានបញ្ចូល។
(ក) ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ៊្សែន (ខ) អត់ចេះសោះ (គ) តេស្តសួត (ឃ) ឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក (ង) ម៉ូនីទ័រអុកស៊ីហ្សែន និង (ច) បំពង់ខ្យល់អគ្គិសនី។
ការកំណត់បំពង់ខ្យល់មានដូចខាងក្រោម៖ បរិមាណទឹករលក 500 មីលីលីត្រ អត្រាផ្លូវដង្ហើម 10 ដង្ហើម/នាទី សមាមាត្របំផុសគំនិតដល់ការផុតកំណត់ (សមាមាត្រដង្ហើម / ផុតកំណត់) 1: 2 (ពេលវេលាដកដង្ហើម = 1 វិនាទី) ។សម្រាប់ការពិសោធន៍ ការអនុលោមតាមសួតសាកល្បងត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 0.5 ។
"ពិន្ទុ" ត្រូវបានគណនាសម្រាប់អត្រាលំហូរអុកស៊ីសែននីមួយៗ។Cannula ច្រមុះត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែនទៅ LFNC ។
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) គឺជាដំណើរការវាយតម្លៃការវាយតម្លៃពីមិត្តភ័ក្តិក្រោយការបោះពុម្ពផ្សាយតែមួយគត់របស់យើង។ស្វែងយល់បន្ថែមនៅទីនេះ។
តំណនេះនឹងនាំអ្នកទៅកាន់គេហទំព័រភាគីទីបីដែលមិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយ Cureus, Inc. សូមចំណាំថា Cureus មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះខ្លឹមសារ ឬសកម្មភាពណាមួយដែលមាននៅលើដៃគូ ឬគេហទំព័រដែលពាក់ព័ន្ធនោះទេ។
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) គឺជាដំណើរការវាយតម្លៃការវាយតម្លៃពីមិត្តភ័ក្តិក្រោយការបោះពុម្ពផ្សាយតែមួយគត់របស់យើង។SIQ™ វាយតម្លៃសារៈសំខាន់ និងគុណភាពនៃអត្ថបទដោយប្រើប្រាជ្ញារួមនៃសហគមន៍ Cureus ទាំងមូល។អ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះទាំងអស់ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យរួមចំណែកដល់ SIQ™ នៃអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពណាមួយ។(អ្នកនិពន្ធមិនអាចវាយតម្លៃអត្ថបទរបស់ពួកគេបានទេ។ )
ការវាយតម្លៃខ្ពស់គួរតែត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់ការងារប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតពិតប្រាកដនៅក្នុងវិស័យរៀងៗខ្លួន។តម្លៃណាមួយលើសពី 5 គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាលើសពីមធ្យម។ខណៈពេលដែលអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះទាំងអស់នៃ Cureus អាចវាយតម្លៃអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយណាមួយ មតិរបស់អ្នកជំនាញលើប្រធានបទមានទម្ងន់ច្រើនជាងអ្នកដែលមិនជំនាញ។SIQ™ នៃអត្ថបទនឹងបង្ហាញនៅជាប់នឹងអត្ថបទ បន្ទាប់ពីវាត្រូវបានវាយតម្លៃពីរដង ហើយនឹងត្រូវបានគណនាឡើងវិញជាមួយនឹងពិន្ទុបន្ថែមនីមួយៗ។
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) គឺជាដំណើរការវាយតម្លៃការវាយតម្លៃពីមិត្តភ័ក្តិក្រោយការបោះពុម្ពផ្សាយតែមួយគត់របស់យើង។SIQ™ វាយតម្លៃសារៈសំខាន់ និងគុណភាពនៃអត្ថបទដោយប្រើប្រាជ្ញារួមនៃសហគមន៍ Cureus ទាំងមូល។អ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះទាំងអស់ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យរួមចំណែកដល់ SIQ™ នៃអត្ថបទដែលបានបោះពុម្ពណាមួយ។(អ្នកនិពន្ធមិនអាចវាយតម្លៃអត្ថបទរបស់ពួកគេបានទេ។ )
សូមចំណាំថា តាមរយៈការធ្វើដូច្នេះ អ្នកយល់ព្រមក្នុងការបញ្ចូលទៅក្នុងបញ្ជីសំបុត្ររួម អ៊ីមែលប្រចាំខែរបស់យើង។