Javascript បច្ចុប្បន្នត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។លក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៃគេហទំព័រនេះនឹងមិនដំណើរការទេប្រសិនបើ JavaScript ត្រូវបានបិទ។
ចុះឈ្មោះជាមួយនឹងព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់របស់អ្នក និងថ្នាំដែលអ្នកចាប់អារម្មណ៍ ហើយយើងនឹងផ្គូផ្គងព័ត៌មានដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងអត្ថបទនៅក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង ហើយផ្ញើអ៊ីមែលទៅអ្នកនូវច្បាប់ចម្លង PDF ភ្លាមៗ។
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 សញ្ញាប័ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យ Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Italy;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence អ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នា៖ Antonio M. Fea, +39 3495601674, email [email protected] Abstract: PRESERFLO™ MicroShunt គឺជាឧបករណ៍ថ្មីសម្រាប់ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកតិចតួចបំផុត (MIGS) ) ផ្សាំ ab externo, aqueous humor ត្រូវបាន drained ចូលទៅក្នុង subconjunctival space។វាត្រូវបានបង្កើតឡើងជាការព្យាបាលប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងមិនសូវរាតត្បាតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកចំហរបឋម (POAG) ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។វិធីសាស្រ្តបុរាណចំពោះការផ្សាំ MicroShunt ពាក់ព័ន្ធនឹងជំហានសំខាន់ៗជាច្រើន រួមទាំងការបង្កើតហោប៉ៅតូចមួយដែលមានដាវ 1mm បញ្ចូលម្ជុល 25G (25G) តាមរយៈហោប៉ៅ scleral ចូលទៅក្នុងបន្ទប់ខាងមុខ (AC) ហើយបន្ទាប់មកជញ្ជាំងស្តើង 23-រង្វាស់ ( 23G) cannula បញ្ចេញ stent ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុងហោប៉ៅ scleral បង្កើតឆានែលមិនត្រឹមត្រូវ ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការខ្សែស្រឡាយឧបករណ៍។គោលបំណងនៃអត្ថបទនេះគឺដើម្បីស្នើវិធីសាស្រ្តសាមញ្ញនៃការផ្សាំ។វិធីសាស្រ្តរបស់យើងស្នើឱ្យបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដី scleral ដោយប្រើម្ជុល 25G ដោយផ្ទាល់ ហើយប្រើម្ជុល 25G នេះនៅក្នុងអវយវៈដើម្បីរុញច្រានភ្នែកក្រញាញ់ចូលទៅក្នុង AC ។បន្ទាប់មក MicroShunt ត្រូវបានផ្គុំនៅលើ cannula 23G ដែលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសឺរាុំង 1ml ។បន្ទាប់មកឧបករណ៍នេះអាចត្រូវបានបង្ហូរដោយសឺរាុំង។ដូច្នេះលំហូរចេញអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ភ្លាមៗដោយការសង្កេតឃើញដំណក់ទឹកដែលហូរចេញពីរន្ធខាងក្រៅនៃ stent ។វិធីសាស្រ្តថ្មីនេះអាចមានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនដូចជា ការគ្រប់គ្រងកាន់តែប្រសើរឡើងនៃកន្លែងចូល ជៀសវាងការឆ្លងកាត់មិនពិត ការកាត់បន្ថយ ឬលុបបំបាត់ហានិភ័យនៃការហូរចេញនៅពេលក្រោយនៃការលេងសើច ការផ្សព្វផ្សាយផ្លូវស្របទៅនឹងយន្តហោះ iris និងល្បឿនកាន់តែច្រើន។ពាក្យគន្លឹះ៖ MIGS, ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកចំហរ, Preserflo, MicroShunt, ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែក, ការច្រោះ subconjunctival ។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច ឬរាតត្បាតតិចតួចបំផុត (MIGS) បានលេចឡើងក្នុងវិស័យវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។1-5 ឧបករណ៍ MIGS ទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកចំហរបឋម (POAG) ដើម្បីបង្កើនសុវត្ថិភាព ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវប្រសិទ្ធភាពនៃការបន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម (IOP)។ឧបករណ៍ 1-5 MIGS អាចត្រូវបានបែងចែកជាៈ trabecular, suprachoroidal និង subconjunctival ។1,3 លំហូរចេញនៃជាលិកាភ្ជាប់ធ្វើត្រាប់តាមយន្តការនៃការវះកាត់ trabeculectomy ។បើប្រៀបធៀបទៅនឹង trabeculectomy វាផ្តល់នូវសម្ពាធក្នុងសរសៃពួរក្រោយការវះកាត់ទាបជាង ដោយផ្តល់នូវនីតិវិធីស្តង់ដារ និងសុវត្ថិភាពកាន់តែច្រើន។1-5 ឧបករណ៍ភ្ជាប់រងទាំងអស់គឺផ្អែកលើការផ្សាំ tubule ។វិមាត្រ lumen នៃឧបករណ៍ទាំងនេះត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយប្រើសមីការលំហូរ laminar Hagen-Poiseuille ។1 ជាទូទៅ lumen ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីការពារ hypotension រ៉ាំរ៉ៃ ហើយមានទំហំធំល្មមដើម្បីជៀសវាងការស្ទះ។
ទោះបីជាមានការជជែកគ្នាខ្លះអំពីការពិចារណា MicroShunt ជា MIGS ក៏ដោយ សម្រាប់គោលបំណងនៃឯកសារនេះ ពាក្យ MIGS នឹងត្រូវបានអនុវត្តចំពោះវា។ការផ្សាំ PreserfloTM MicroShunt ត្រូវបានណែនាំនាពេលថ្មីៗនេះ។6 shunt មានប្លុក polystyrene ប្លុក isobutylene វត្ថុធាតុ polymer styrene ដែលពីមុនត្រូវបានគេប្រើជា stent coronary ព្រោះវាបណ្តាលឱ្យរលាកតិចតួចបំផុតនិង encapsulation ។7,8 ឧបករណ៍នេះមានប្រវែង 8.5 mm និងមាន lumen 70 µm ដើម្បីគ្រប់គ្រងលំហូរ និងរក្សា IOP លើសពី 5 mmHg ។(ជាមួយនឹងការផលិតទឹកជាមធ្យម) ។8 ប្រវែងនៃឧបករណ៍នេះអនុញ្ញាតឱ្យមានលំហូរទឹកនៅផ្នែកខាងក្រោយកាន់តែច្រើន ដូច្នេះការកាត់ផ្នែកខាងក្រោយធំទូលាយត្រូវបានណែនាំ។
ជាទូទៅ រាងពងក្រពើ គឺជាកន្លែងពេញចិត្តសម្រាប់ការផ្សាំ ព្រោះវាជៀសវាងការចូលទៅកាន់សាច់ដុំគូថកំពូល។កំហាប់ Mitomycin-C (MMC) និងពេលវេលានៃការប៉ះពាល់ ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាហានិភ័យ ឬបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។៩-១៦
ទិដ្ឋភាពសង្ខេបនេះមានគោលបំណងបង្ហាញការកែប្រែបន្ថែមទៀតចំពោះនីតិវិធីសម្រាប់ការផ្សាំ MicroShunt លឿន និងងាយស្រួលជាងមុន។
ការពិនិត្យឡើងវិញនៃកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃសាកលវិទ្យាល័យ Turin ។ដោយសារតែនេះគឺជាការពិនិត្យមើលឡើងវិញនៃកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្ត គណៈកម្មាធិការសីលធម៌បានលះបង់តម្រូវការដើម្បីទទួលបានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកចូលរួមទាំងអស់បានផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរមុនពេលវះកាត់។
ដើម្បីធានាបាននូវភាពឯកជនរបស់អ្នកជំងឺ ព័ត៌មានរបស់ពួកគេត្រូវបានអនាមិកតាមរយៈការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍កំណត់អត្តសញ្ញាណតែមួយគត់។ពិធីសារសិក្សាបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍នៃសេចក្តីប្រកាសនៃទីក្រុង Helsinki និងគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិកល្អ/គណៈកម្មាធិការសម្របសម្រួលអន្តរជាតិ។
ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺ POAG ជាប់គ្នាដែលមានអាយុលើសពី 18 ឆ្នាំ និងអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមាន IOP ≥23 mmHg ដែលបានទទួលការផ្សាំ MicroShunt ដោយឯករាជ្យ។
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) ត្រូវ​បាន​ផ្គត់ផ្គង់​ក្នុង​កញ្ចប់​វេចខ្ចប់​គ្មាន​មេរោគ​ដែល​មាន​សញ្ញា​សម្គាល់​ក្រវិល​ទំហំ 3 មីលីម៉ែត្រ ដាវ​រាង​ត្រីកោណ 1 ម.ម, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, បែលហ្ស៊ិក) សញ្ញាសម្គាល់ និងទំហំ 25 ម្ជុល (25 ក្រាម) ។
មុនពេលប្រើ MicroShunt ក្រុមហ៊ុនផលិតបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យបំពេញបន្ថែមដោយប្រើកំប៉ុង 23G ដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងឧបករណ៍នោះទេ។
ខណៈពេលដែលវាជាការបូកដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកបានស្គាល់ពីវិធីផ្សាំបុរាណ ជំហានមួយចំនួនអាចជាបញ្ហាប្រឈម។ជាពិសេស នៅពេលដែលម្ជុល 25G រអិល ចុងរបស់វាអាចបង្កើតឆានែលមិនត្រឹមត្រូវ/មិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងយន្តហោះផ្សេងគ្នា ឬចូលទៅក្នុងបន្ទប់ខាងមុខដោយមិនឈានដល់កំពូលនៃផ្លូវរូងក្រោមដី scleral ។វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងផ្លូវរបស់ម្ជុល 25G ពីព្រោះចន្លោះនៅខាងក្នុងរូងក្រោមដីមានលក្ខណៈនិម្មិត ឬយ៉ាងហោចណាស់ស្តើងណាស់ (សូមមើលរូបទី 1)។
រូបភាពទី 1. ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃដំណាក់កាលសំខាន់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់ថ្មី។(ក) ម្ជុលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុង sclera 3 មមពីគែម។(ខ) នៅពេលដែលម្ជុលទៅដល់អវយវៈ វាត្រូវបានរុញចុះក្រោម។(គ) ម្ជុលចូលបន្ទប់ខាងមុខ។(ឃ) បន្ទាប់ពីបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដីដោយប្រើដាវរាងត្រីកោណ ផ្លូវនៃម្ជុលដែលប្រើសម្រាប់ចូលបន្ទប់ខាងមុខអាចនឹងមិនដើរតាមផ្លូវរូងក្រោមដីទេ ដែលបង្កើតជាច្រកមិនពិត។
ក្នុងករណីខ្លះ បញ្ហានេះអាចធ្វើឱ្យការបញ្ចូល microshunt ទៅក្នុងអង្គជំនុំជម្រះខាងមុខ (AC) ពិបាក ដោយសារព័ត៌មានជំនួយរបស់វាត្រូវបានរារាំងនៅក្នុងផ្លូវរូងក្រោមដី។លើសពីនេះ ឧបាយកលនេះអាចកាន់តែពិបាកនៅក្នុងភ្នែកជាមួយនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រអវយវៈមិនប្រក្រតី។
ដូចគ្នានេះផងដែរ ប្រសិនបើការប៉ុនប៉ងលើកទីពីរនៅតែមិនបានសម្រេច គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចនឹងត្រូវបង្ខំឱ្យដាក់ឧបករណ៍នេះតាមលំដាប់លំដោយដែលមានប្រយោជន៍ជាង។គេហទំព័រនេះងាយនឹងកើតមានស្នាមសង្វារជាបន្តបន្ទាប់ ដោយសារតែវត្តមានរបស់កំពូលគូថពោះ។
ដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះ ជម្រើសមួយគឺត្រូវចាក់ AK ជាមួយនឹងចុងកាំបិតដែលប្រើដើម្បីបង្កើតហោប៉ៅ scleral ។ខណៈពេលដែលវិធីសាស្ត្រនេះជួយសន្សំសំចៃពេលវេលា និងការពារការបង្កើតកថាខណ្ឌដែលមានកំហុស វាអាចពិបាកក្នុងការប៉ាន់ស្មានប្រវែងនៃ AC ចូល។លើសពីនេះទៀតរាងត្រីកោណនៃ blade កំណត់ផ្លូវធំជាងនេះដែលបង្កើតលំហូរក្រោយនៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។យោងតាមច្បាប់របស់ Poiseuille លំហូរនៅពេលក្រោយក៏ធ្វើឱ្យការប៉ុនប៉ងបង្កើតលំហូរចេញនៃទឹកចេញពី AC ដែលអាចរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម។
បច្ចេកទេសវះកាត់របស់យើងផ្តល់នូវការកែលម្អពីរលើវិធីវះកាត់បែបបុរាណ។ទីមួយគឺត្រូវប្រើម្ជុល 25G ដោយផ្ទាល់ជាផ្លូវរូងក្រោមដី។ជាការកែលម្អជាលើកទីពីរ បច្ចេកទេសរបស់យើងស្នើឱ្យភ្ជាប់ cannula 23G ដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅសម្រាប់ការប្រាថ្នាចង់បានប្រេងស៊ីលីកុន ទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃ MicroShunt ។ដូច្នេះគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចលាងឧបករណ៍ដោយផ្ទាល់ក្នុងអំឡុងពេលដំឡើងខ្សែស្រឡាយ។
ការប្រើម្ជុល 25G ដើម្បីបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដីជួយសម្រួលដល់ដំណើរការវះកាត់ ដោយសារវាលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ហោប៉ៅ scleral និងកាត់បន្ថយតំបន់ scleral ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនេះ។លើសពីនេះ ការកែលម្អនេះជួយកាត់បន្ថយការខូចខាតដែលមានសក្តានុពលរយៈពេលវែងចំពោះកោសិកា endothelial ដោយការបង្ហាប់ sclera នៅពេលដែលវាចូលទៅជិតអវយវៈ ដោយហេតុនេះចូលទៅក្នុង iris នៅក្នុងយន្តហោះស្របគ្នា (សូមមើលរូបភាពទី 1 និងវីដេអូបន្ថែម) ។
ការកែលម្អទីពីរដែលផ្តល់ដោយបច្ចេកវិទ្យាថ្មីគឺការប្រើប្រាស់ cannula 23 G ដែលស្រដៀងទៅនឹង cannula ដែលប្រើជាទូទៅសម្រាប់សេចក្តីប្រាថ្នាប្រេង silicone ។cannula 23G នេះជួសជុល MicroShunt យ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ និងធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការបញ្ចេញ។លើសពីនេះ អង្គធាតុរាវដែលបានចាក់ចូលទៅក្នុង AC ក៏បង្កើនសម្ពាធផងដែរ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យទឹករំអិលហូរកាត់ផ្នែកខាងចុងនៃឧបករណ៍ (សូមមើលរូបភាពទី 1 និងវីដេអូបន្ថែម)។
បទពិសោធន៍ព្យាបាលរបស់យើងរួមមានភ្នែក 15 ពីអ្នកជំងឺ OAG 15 នាក់ដែលបានទទួលការ microshunt ឯករាជ្យហើយត្រូវបានតាមដានអស់រយៈពេល 3 ខែ។ទោះបីជាមានទិន្នន័យស្តីពីថ្នាំបន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម និងថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធខាងក្នុងក៏ដោយ គោលដៅចម្បងរបស់យើងគឺផ្តោតលើផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
អ្នកជំងឺទាំងអស់គឺជាជនជាតិស្បែកស មធ្យម (ចន្លោះចន្លោះ IqR) អាយុ 76.0 (ចន្លោះពី 71.8 ដល់ 84.3) ឆ្នាំ 6 (40.0%) ជាស្ត្រី។លក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងគ្លីនិកសំខាន់ៗត្រូវបានសង្ខេបនៅក្នុងតារាងទី 2 ។
មធ្យម (IqR) IOP ថយចុះពី 28.0 (27.0 ទៅ 32.5) mm Hg ។សិល្បៈ។នៅដើមដំបូងនៃការសិក្សាដល់ 11.0 (10.0 ទៅ 12.0) mm Hg ។សិល្បៈ។បន្ទាប់ពី 3 ខែ (ភាពខុសគ្នាមធ្យម Hodges-Lehman: -18.0 mmHg, 95% ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត: -22.0 ទៅ -14.0 mmHg, p = 0.0010) (រូបភាព 2) ។ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ចំនួនថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាមក្នុងភ្នែកបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពី 3.0 (2.2-3.0) ថ្នាំនៅកម្រិតមូលដ្ឋានទៅ 0.0 (0.0-0.12) ថ្នាំនៅ 3 ខែ (Hodges-Lehman ភាពខុសគ្នាមធ្យម: -2.5 ថ្នាំ) ថ្នាំ, 95% CI: -3.0 ទៅ -2.0 ថ្នាំ, p = 0.0007) ។បន្ទាប់ពី 3 ខែគ្មាននរណាម្នាក់ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំជាប្រព័ន្ធដើម្បីបន្ថយ IOP ទេ។
រូបភាពទី 2 មានន័យថាសម្ពាធ intraocular អំឡុងពេលតាមដាន។របារបញ្ឈរតំណាងឱ្យជួរ interquartile ។ *p < 0.005 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្ត Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ Conover) ។ *p < 0.005 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្ត Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ Conover) ។ * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарныл сратарныл сратарных оду Коновера) ។ * p < 0.005 ប្រៀបធៀបជាមួយបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្តរបស់ Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្ត្ររបស់ Conover) ។ *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的） * p < 0.005 * p <0.005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дспля парных сридмана зованием метода Коновера) ។ * p < 0.005 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្តរបស់ Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររបស់ Conover) ។
ភាពមើលឃើញបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៅថ្ងៃទី 1 សប្តាហ៍ទី 1 និងខែទី 1 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃមុនការវះកាត់ ប៉ុន្តែបានជាសះស្បើយ និងរក្សាលំនឹងពីខែទី 2 (រូបភាពទី 3)។
អង្ករ។3. ការពិនិត្យមើលឡើងវិញនូវភាពមើលឃើញពីចម្ងាយដែលត្រូវបានកែសំរួលអតិបរមាជាមធ្យម (BCDVA) កំឡុងពេលតាមដាន។របារបញ្ឈរតំណាងឱ្យជួរ interquartile ។ *p < 0.01 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្ត Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ Conover) ។ *p < 0.01 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្ត Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ Conover) ។ *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарныл сранопарныл сра оду Коновера) ។ *p < 0.01 ប្រៀបធៀបជាមួយបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្តរបស់ Friedman និងការវិភាគក្រោយការប្រៀបធៀបសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររបស់ Conover) ។ *p < 0.01 与基线相比 (Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的) ។ *p < 0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дспля парных срибевней зованием метода Коновера) ។ *p < 0.01 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន (ការធ្វើតេស្តរបស់ Friedman និងការវិភាគក្រោយម៉ោងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាគូត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររបស់ Conover) ។
ទាក់ទងនឹងសុវត្ថិភាព ភ្នែកពីរ (13.3%) បានបង្កើត hyphema (ប្រហែល 1 មីលីម៉ែត្រ) នៅថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង ដែលបានដោះស្រាយទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍។ការផ្ដាច់ choroidal គ្រឿងកុំព្យូទ័របានកើតឡើងនៅក្នុងភ្នែកបី (20.0%) ដែលបានដោះស្រាយដោយជោគជ័យជាមួយនឹងការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តក្នុងរយៈពេលមួយខែ។គ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់ត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ថែមទេ។
ទិន្នន័យដែលមាននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ វាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពរបស់ MicroShunt បង្ហាញលទ្ធផលជោគជ័យ ទោះបីជាមានកម្រិតក៏ដោយ។9-16 បទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងលទ្ធផលព្យាបាលគឺមានសារៈសំខាន់ចំពោះការកែលម្អ និងភាពសាមញ្ញនៃបច្ចេកទេសវះកាត់។
នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងមានគោលបំណងដើម្បីបង្ហាញពីបច្ចេកទេសកាន់តែលឿន ស៊ីសង្វាក់គ្នា និងងាយស្រួលជាងមុនសម្រាប់ការផ្សាំឧបករណ៍នេះ។ទិន្នន័យគ្លីនិកសម្រាប់វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីរកមើលផលវិបាកដំបូងដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ និងមិនវិភាគប្រសិទ្ធភាពរបស់វា។
ឧបករណ៍នេះមានឆ្អឹងជំនីរចំហៀងពីរ ដែលមុខងារទ្រឹស្តីគឺដើម្បីការពារលំហូរចំហៀងដែលអាចកើតមាន និងចលនារបស់ MicroShunt ។6.8 វិធីសាស្រ្តប្រពៃណីពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ដាវរាងត្រីកោណដើម្បីបង្កើតហោប៉ៅរាងជារង្វង់រាក់នៅខាងក្រោយអវយវៈ និង 3 ម.ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រវែងរបស់វានិងការពិតដែលថាហោប៉ៅ scleral ចាប់ផ្តើម 3 មីលីម៉ែត្រពីអវយវៈដែលបណ្តាលឱ្យឧបករណ៍នេះលាតសន្ធឹងយ៉ាងខ្លាំងទៅក្នុងអង្គជំនុំជម្រះខាងមុខ។ដោយសារតែនេះ យើងកម្រនឹងដាក់ឧបករណ៍ដែលមានឆ្អឹងជំនីនៅខាងក្រោមហោប៉ៅ scleral នៅពេលប្រើបច្ចេកទេសបុរាណដើម្បីការពារការរីកធំធាត់របស់ឧបករណ៍នៅក្នុងបន្ទប់ខាងមុខ។
ជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យារបស់យើង stent គឺអាចផ្លាស់ទី និងផ្លាស់ទីលំនៅដោយសេរី ដោយសារឆ្អឹងជំនីរអាចចូលបាននៅក្រោមកន្សោម Tenon ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅណាមួយបានកើតឡើងនៅក្នុងគំរូរបស់យើងទេ។
ការប្រើប្រាស់ម្ជុលដើម្បីបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដី scleral សម្រាប់ឧបករណ៍បង្ហូរទឹកដែលដាក់បញ្ចូលគឺគ្មានអ្វីថ្មីទេ។Albis-Donado et al ។[17] បានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលព្យាបាលដ៏ល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការបញ្ចូលសន្ទះបិទបើក Ahmed សម្រាប់ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកតាមរយៈផ្លូវរូងក្រោមដីដែលបង្កើតដោយម្ជុលដោយមិនប្រើបំណះបិទបាំងបំពង់។
នៅក្នុងបច្ចេកទេសរបស់យើង យើងបានប្រើ 25G ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅ 0.515 មីលីម៉ែត្រ និងប្រវែងផ្លូវពី 3 ទៅ 4 មីលីម៉ែត្រ ដែលវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការដាក់ឧបករណ៍នៅនឹងកន្លែងដោយសុវត្ថិភាព។ដោយបានផ្ដល់ឱ្យនូវអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅរបស់ MicroShunt នៃ 0.35mm ការប្រើស្ទីលតូចជាងអាចបណ្តាលឱ្យមានការក្តាប់មានស្ថេរភាពជាងមុន និងលំហូរផ្នែកខាងក្រោយតិច។ម្ជុល 26 (0.466), 27G (0.413) ឬសូម្បីតែ 28G (0.362) អាចប្រើបាន ប៉ុន្តែយើងមិនមានបទពិសោធន៍ជាមួយម្ជុលអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងនេះទេ។ការសិក្សារយៈពេលមធ្យម និងរយៈពេលវែងបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃជម្រើសទាំងនេះ។
បញ្ហាដែលអាចកើតមានមួយទៀតជាមួយបច្ចេកទេសនេះគឺសំណឹក scleral ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សំគាល់ថាបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នាដោយប្រើ 20G18 microvitreoretinal blade ឬម្ជុល 22-23G17 ធំជាងត្រូវបានពិពណ៌នាសម្រាប់ការផ្សាំ Molteno ដោយគ្មានការធ្វើចំណាកស្រុកឬសំណឹក18 និង Ahmed ជាមួយនឹងការដកបំពង់តិចបំផុត (4/186) ។១៧
បច្ចេកទេសម្ជុលមានគុណសម្បត្តិជាច្រើនលើវិធីសាស្ត្រប្តូរតាមបែបប្រពៃណី ដូចជានីតិវិធីលឿនជាងមុន ការផ្លាស់ប្តូរដ៏ត្រចះត្រចង់រវាងសរសៃចង និងកែវភ្នែក និងឧប្បត្តិហេតុទាបនៃពងបែក និងឈឺចាប់។17,18 លើសពីនេះ ការសិក្សាទាំងពីរបានបង្ហាញថា អវត្ដមាននៃការច្រេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតឹងណែនរវាងបំពង់ និងផ្លូវរូងក្រោមដី ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប្រកាច់ និងពាក់តិច។១៧.១៨
ទាក់ទងនឹងសុវត្ថិភាព អត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ហាក់ដូចជាខ្ពស់ជាងការរាយការណ៍នៅក្នុងអត្ថបទផ្សេងទៀត ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា យើងបានយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសក្នុងការរាយការណ៍សូម្បីតែផលវិបាកនៅក្នុងអត្ថបទនេះ ប៉ុន្តែមិនមានផលវិបាកណាមួយដែលមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកនោះទេ។ .
ទោះបីជាឧប្បត្តិហេតុនៃផ្លូវរូងក្រោមដីមិនពិតមិនត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សាមុន 9-16 ក៏ដោយ ភាពស្មុគស្មាញក្នុងប្រតិបត្តិការនេះអាចកើតឡើង និងបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដីមួយទៀត ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃ hyphema និងអាចយកកន្លែងទំនេរ។ទីតាំងមិនសូវអំណោយផល។
របាយការណ៍សង្ខេបនេះមានដែនកំណត់មួយចំនួនដែលចាំបាច់ត្រូវលើកឡើង។ក្នុងចំណោមទាំងនេះ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺទំហំគំរូមានកំណត់ ពេលវេលាតាមដានខ្លី និងកង្វះក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្ថបទនេះពិពណ៌នាអំពីវិធីសាស្ត្រដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវការបញ្ចូល microshunt ជាមួយនឹងអត្រាដូចគ្នានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងដំណាក់កាលដំបូង ដូចទៅនឹងវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញដែរ។៩-១៦
សរុបសេចក្តីមក ការប្រើម្ជុលដើម្បីបង្កើតផ្លូវចូលខាងក្នុង បានបង្ហាញលទ្ធផលល្អនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺតូចនេះ។ការប្រើប្រាស់របស់វាអាចមានប្រយោជន៍ជាពិសេសនៅពេលដែលវត្តមានរបស់ឧបករណ៍ផ្សេងទៀតកំណត់កន្លែងទំនេរ។ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ស្ថេរភាពរយៈពេលវែងនៃបច្ចេកទេសនេះ និងអត្ថប្រយោជន៍សក្តានុពលនៃម្ជុលតូចៗ។
សេវាសរសេរ និងវិចារណកថាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានផ្តល់ដោយលោក Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL ជាមួយនឹងមូលនិធិដែលមិនមានការរឹតបន្តឹងពីសាកលវិទ្យាល័យ Turin ។
អ្នកនិពន្ធក៏សូមថ្លែងអំណរគុណដល់ A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta និង M Grindi សម្រាប់កិច្ចសហការរបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។
វេជ្ជបណ្ឌិត Antonio M. Fea គឺជាអ្នកប្រឹក្សាសម្រាប់ Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD និងជាអ្នកប្រឹក្សាដែលបង់ប្រាក់សម្រាប់ AbbVie បន្ថែមពីលើការងារដែលបានបង្ហាញ។លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Earl R. Craven បច្ចុប្បន្នគឺជាបុគ្គលិករបស់ AbbVie ហើយរាយការណ៍ពីការចំណាយផ្ទាល់ខ្លួនទៅ Santen បន្ថែមពីលើការងារដែលបានបង្ហាញ។អ្នកនិពន្ធរាយការណ៍មិនមានទំនាស់ផលប្រយោជន៍ផ្សេងទៀតនៅក្នុងការងារនេះទេ។
1. Ansari E. ការយល់ដឹងថ្មីអំពីការផ្សាំសម្រាប់ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកតិចតួចបំផុត (MIGS)។ទឹកភ្នែក។ឆ្នាំ 2017; 6(2): 233–241។doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ ការវិវត្តនៃការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកក្នុងរយៈពេល 25 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ។Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024។DOI: 10.5041/RMJ.10345។
3. Mathew DJ ទិញដោយ YM ។ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែករាតត្បាតតិចតួច៖ ការវាយតម្លៃសំខាន់នៃអក្សរសិល្ប៍។Annu Rev Vis Sci ។ឆ្នាំ ២០២០; ៦:៤៧-៨៩។doi: 10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ សុវត្ថិភាពនៃការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។Kurr Opin Ophthalmology ។2021;32(2):160-168។doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al ។ការផ្សាំដក់ទឹកក្នុងភ្នែកបែបប្រពៃណី និងឧបករណ៍ MIGS ថ្មី៖ ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏ទូលំទូលាយនៃជម្រើសបច្ចុប្បន្ន និងទិសដៅនាពេលអនាគត។ភ្នែក។2021;35(12):3202–3221។doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT ។ការបកប្រែឧបករណ៍សម្រាប់ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។វិទ្យាសាស្ត្រនៃការបកប្រែគ្លីនិក។ឆ្នាំ ២០២០; ១៣(១):១៤-២៥។doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al ។ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តនៃ poly (styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS") ។ជីវវត្ថុធាតុ។ឆ្នាំ 2008; 29(4): 448–460។doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. ការវះកាត់ដក់ទឹកក្នុងភ្នែកដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតដោយប្រើ Ab-exerno subconjunctival shunt - ស្ថានភាព និងការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍។European Ophthalmological Edition 2019;13(1):27-30។doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27